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    问   经常献血是否对人体有害？

    答   俞夜花  上海交通大学医学院附属第九人民医院血液科医生

    经常能听到人们说 O型血是 “万能血”，这种说法并不完全准确。O型血人的红细胞上缺乏A、B抗原，不致于发生溶血反应，但是O型全血的血浆中含有抗A、抗B抗体，它能致敏或凝集A、B、AB型红细胞，使之寿命缩短或立即破坏，属于输血禁忌。

    一名正常成人体内约含有4000毫升血液。急慢性失血、造血功能减退，造血原料缺乏等原因均可造成人体不同程度缺血。输血是临床抢救和治疗患者失血的一种有效方法。随着医疗水平的发展，输血在临床中的应用日益增多，但仍有很多患者和家属对输血存在认识误区，甚至在病情危重的情况下，迟迟不敢签字，延误疾病的救治。其实，输血是一种常规治疗手段，医生会根据患者病情及化验指标来严格把控。输血前血液会经血库和病房多次严格核对，大可不必对此恐惧。

    通常，人体失血400毫升以下，可以依靠自身供血功能补充，人体常无明显不适，无需输血，称为  “安全失血量”。当失血量达600-800毫升时，常被称为 “危险失血量”，这时人体会出现头晕、乏力，面色苍白等贫血症状，需及时输血改善症状。当失血量超过1200毫升时被称为 “死亡失血量”，患者随时可能出现死亡，需尽快补充，以免生命受到威胁。

    18到55周岁正常成人均可凭身份证到献血点要求献血。献血前会做简单体检，如量血压，测心率，并采集少量血液，检测血型、血红蛋白 （判断有无贫血）、转氨酶 （判断肝功能），通过初检就能献血了。献血后，还要检测肝炎、梅毒、艾滋，同时还要筛查是否为稀有血型。

    民间有 “人过三十不宜献血”的说法。其实，一般情况下，有20%-25%的血液在体内备而不用，只有特殊情况下才被释放出来参与血液循环。我们一次献血200-400毫升，只占总血量的5%-10%，不会对身体造成伤害。

    正常人体每天会有一定数量的血细胞衰老、死亡，同时不断有新鲜血液补充，适量献血能刺激人体造血功能。因此适量献血对身体还是有利的。

    当然，凡事讲求有度，适度献血才能保障献血者的安全，对患有各类急慢性疾病如高血压、心脏病或贫血等的患者，不宜献血。同时，要到正规的医院或采血站去献血，以免在献血过程中被感染上疾病。

    必要的输血是改善失血患者症状，维持生命的有效治疗手段，为疾病的治疗创造时机。但过度输血也会对人体造成一定伤害。

    比如，常规的库存血呈酸性，而正常情况下，人体的酸碱性为7.35-7.45，偏弱碱性，当大量输入库血时，可能导致机体酸中毒。

    其次，血细胞的寿命是有限的，血细胞中钾离子含量高于血浆。当血细胞逐渐衰老死亡时，这些钾离子就会释放到血浆中，大量输入病人体内，会导致病人高血钾。血钾升高会直接影响心脏的收缩和传导功能，增加肾脏的排泄负担。

    这里补充说一点，经常能听到人们说O型血是 “万能血”，这种说法并不完全准确。O型血人的红细胞上缺乏A、B抗原，不致于发生溶血反应，但是O型全血的血浆中含有抗A、抗B抗体，它能致敏或凝集A、B、AB型红细胞，使之寿命缩短或立即破坏，属于输血禁忌。

    因此，O型血输给其他血型的人需具备一些前提条件。比如，O型血输给其他血型受血者必须是配血相合的O型洗涤红细胞 （成分血），而非O型全血。其次，在抢救生命的紧急关头，受血者血型鉴定困难或同型血不足和缺乏的情况下，可采用适量O型全血解燃眉之急。因为少量异型输血时，O型血浆中的抗A、抗B因被受血者的血浆稀释，使受血者红细胞致敏较轻，引起的受血者红细胞寿命缩短现象不为人所发觉。不过，随着异型输血量增加，这种输血禁忌现象逐渐加重，严重时，受血者的红细胞因遭到破坏会导致溶血性输血反应。

    因此，想当然地把O型血当作“万能血”，是不科学的。

    问  老年肿瘤能否采用微创介入治疗？

    答  刘玉金  上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肿瘤介入科副主任医师

    微创介入治疗是近年来的新兴学科，是介于传统内科药物治疗和外科手术之间的第三大学科，也是治疗肿瘤的主要技术——手术、化疗、放疗之外的第四大技术。微创的介入治疗技术因其微创、影像引导等优势，具有创伤小、效果好、费用低的特点，已越来越显示出明显的优越性，甚至解决了以往药物和手术不能解决的出血、血栓危急病症及肿瘤并发症等疑难杂症。

    微创介入治疗技术很多，简要介绍涉及治疗肿瘤的微创介入技术。

    【造影诊断】通过血管造影可客观了解肿瘤的性质、血供特点、有无动静脉瘘等，便于下一步制定介入治疗策略。

    【灌注化疗】 通过微创穿刺插管到肿瘤的供血滋养动脉向肿瘤区域灌注化疗药物，可提高肿瘤区域的药物浓度，从而增强化疗药物的抗肿瘤效果，  “杀灭”肿瘤细胞，减轻全身毒副反应。

    【栓塞治疗】通过微创穿刺插管到肿瘤的供血滋养动脉，向肿瘤瘤体及供血动脉注射栓塞剂、颗粒、微球，堵塞肿瘤的营养来源，达到 “饿死”肿瘤的目的。近年来研发推广的载药微球可以携载化疗药物，栓塞到肿瘤内部可以缓慢释放药物，持续杀灭肿瘤，同时进一步降低了局部和全身的副反应。

    灌注化疗和栓塞治疗肿瘤，不但是老年人不宜手术或不愿手术的最佳选择，且控制肿瘤后可为手术切除、器官移植创造机会、争取时间，也可以减少手术并发症，减少术中肿瘤播散和出血，减少术后复发，还是术后巩固治疗、复发治疗的重要手段，甚至是唯一选择。

    【消融治疗】消融针在影像设备引导下穿刺到瘤体内，通过升温或降温，达到局部灭活肿瘤的目的。消融可以彻底灭活较小瘤体，也可以联合化疗、栓塞、手术等方法，以最小创伤代价获得最大程度灭活肿瘤。

    【管腔成形】介入治疗技术可以解除由于肿瘤侵犯、压迫造成的血管狭窄、阻塞、水肿等以及食管胃肠道梗阻、胆管梗阻 （黄疸）等情况。

    【药盒植入】动脉药盒可用于反复多次经动脉化疗、栓塞，静脉药盒可以方便患者中心静脉输液、化疗、营养支持治疗、抽血化验等，避免反复穿刺的痛苦。

    老年肿瘤患者体力差，常常合并慢性疾病如高血压、糖尿病、心肺肾功能不全等，介入治疗技术微创高效，可以发挥更大作用。