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    问  诺如病毒怎么防？

    答  肖园  上海交通大学医学院附属瑞金医院儿内科医生

    诺如病毒是引起儿童和成人感染性腹泻的常见病原体，主要靠粪口传播。诺如病毒发病急，传播速度快，常造成聚集性流行，症状以呕吐、腹泻、发热为主。

    尽管元凶是病毒，但这些症状都是自限性的，并不需要进行相应的抗病毒治疗，轻症的孩子通常居家治疗就可以。主要的措施包括：

    1.不限制饮水。利用第三代口服补液盐防止和治疗脱水，这是最重要的。

    2.补充锌剂。

    3.可以选择吸附剂 （蒙脱石散）和益生菌 （布拉氏酵母菌、乳酸杆菌等）辅助止泻。

    4.不用抑制肠道蠕动的止泻药（如易蒙停），不用抗生素。

    一旦出现以下症状，需要送往医院就诊：

    1.婴儿数小时不吃不喝。

    2.剧烈腹痛。

    3.大便出现较多粘液或大便中有血。

    4.孩子表情淡漠，对你不理不睬。

    5.出现明显脱水表现，例如体重丢失超过5%，口唇、皮肤明显干燥伴有口渴；哭时无泪、眼窝凹陷，婴儿4-6小时、大孩子6-8小时没有解尿。

    感染期间，只要不伴有剧烈呕吐，可继续根据孩子的胃口正常饮食，母乳喂养的婴儿也不必断奶。

    可食用食物：精肉、淀粉类主食（米饭、白馒头、面条、面包）、酸奶和牛奶、水果、蔬菜。

    回避食物：高脂肪食物、高糖饮料和果汁、碳酸饮料。市场上各种运动饮料和功能饮料并不适合急性胃肠炎的口服补液，孩子不能喝。

    由于诺如病毒变异极大，尚无有效疫苗可以使用。

    生活中，饭前便后洗手，不喝生水，不吃变质食物，生吃瓜果蔬菜要洗净，这些良好习惯一直是预防肠道传染病的重要原则。此外，不和感染者密切接触，家中病患需分餐，生病的家长更不能亲吻孩子，不将呕吐、腹泻的孩子送往学校也是防止疾病传播的有效措施。

    问  到底喝多少酒会伤肝？

    答  李莹  上海中医药大学附属龙华医院感染科主任医师

    “酒喝多了伤肝”，这话几乎人人都知道，至于酒怎样伤肝，大部分人却不明就里。 “喝酒伤肝”指的是酒精性肝病，包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化等。酒精性脂肪肝是引起其他酒精性肝病的源头。

    酒精性脂肪肝并非指酒中含有脂肪，或喝了酒长脂肪造成的。酒精进入人体后，主要在肝脏分解代谢，长期摄入酒精会引起肝细胞代谢障碍，导致肝细胞的脂肪变性、堆积。

    同时，酒精可使人食欲下降，这就是为何酒喝多了就不想吃饭。摄入过多酒精还会影响碳水化合物等的能量代谢、抑制蛋白质合成，从而影响几乎所有营养物质的消化、吸收和转运，使人体营养严重匮乏。长期的营养不良又会导致肝脏对酒精及其他毒素更加敏感，从而形成恶性循环。

    脂肪肝家族里，分酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝两大类，两者发病机制不同，却有交互性，长期过量饮酒不仅会诱发前者，也是后者的高危因素。

    两者的共同点是及时干预、治疗，都能取得较好效果。酒精性脂肪肝如果不治疗且继续饮酒，可出现酒精性肝炎、肝硬化，甚至腹水、肝癌等严重后果。

    那么，很多爱酒人士关心到底喝多少酒不伤肝？根据 《中国居民膳食指南》2016版规定，男性一天摄入纯酒精量不超过25克，女性不超过15克。喝酒前不妨用一道公式算算酒精量：摄入量（毫升）×酒精度×0.8=摄入酒精量。有的老人一天要喝2两45度的白酒，即100×0.45×0.8=36克，这就过量了。

    对每天摄入酒精量在40克 （女性20克）左右、饮酒时间长达五年以上的人而言，即使无任何不适，也必须定期对肝脏进行B超及肝功能检查。如果喝完酒第二天会感到肠胃不舒服，或出现恶心、食欲不振等症状，很有可能就是肝脏已经受到损伤，应引起高度重视。一旦确诊为酒精性脂肪肝，必须严格戒酒。

    问  骨伤病检查有何讲究？

    答  夏烨 莫文  上海中医药大学附属龙华医院医生

    到骨伤科就诊时，医生会开具一些检查，包括X线、CT、核磁共振（MRI）……不少患者会有疑惑：这些检查都需要吗？

    有人会说：核磁共振这么高级，我就直接检查这个吧，为什么还要拍X线、CT？

    随着医学发展，影像学检查层出不穷，但X线这么传统的检查方法没有过时，自有它存在的意义。X线检查简单方便，可以在第一时间了解骨头形态如何、序列如何、有无骨折等。这就好比拍照时的一幅 “全身照”， “美不美”一下子就看出来了，但也有些看不到的“内在美”，就要借助CT、MRI了。

    不同于X线的直观照，CT是一层层地观察横断面，对骨伤科来说，CT检查更多应用于对骨性问题的评估，比如关节内骨折碎成几块，每块的位置形态、脊柱有没有韧带的骨化等。但是人体的骨头外面还包裹着好多肌肉韧带等软组织，这些是CT检查不能清楚观察的，这时就需要MRI来处理了。所以，对于椎间盘突出、肩袖损伤、膝关节韧带半月板的损伤等疾病的检查，医生更倾向优先选择MRI。不过，由于 MRI的拍摄时间较长，因此往往预约时间较长。

    还有人会问：我是腰椎间盘突出症，X线、CT、MRI都给我评估了，为何还要做肌电图？

    腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、神经根型颈椎病以及腕管综合征等都是骨伤科临床常见的由于神经压迫引起症状的疾病，会出现肢体的麻木疼痛。对此类疾病的评估，CT、MRI等影像学检查固然需要，但神经就如同家里电路的电线，除了开关有没有问题外，还要看线路通不通，这就需要肌电图来检查评估了。

    有人会问：医生，我母亲脊柱的骨头不是压扁了嘛，为什么不能直接判断有没有骨折？为什么还要做MRI检查？如果体内有金属不能做怎么办？

    这个问题临床上碰到很多，病人和家属疑问不少，主要针对有过外伤史或腰背痛考虑脊柱有压缩性骨折的患者，但这种骨折不一定有明显的外伤史，称之为骨质疏松性骨折。这类患者首先要经过X线评估，可以看到椎体的压缩变扁，但对年纪大的骨质疏松患者，这种情况往往有三种原因。一是新鲜的骨质疏松性骨折，二是陈旧骨折，另外一种是由于骨质疏松引起的退行性改变。不同的诊断，治疗方案完全不同，因此需要通过MRI来鉴别是哪种情况。

    对体内有金属的患者，比如心脏支架、起搏器、金属节育环、金属钢板、假体等，往往需要通过骨扫描结合病史体征进一步确诊。

    也有人会问：骨扫描和骨密度是不是一样的？

    虽然两个名字听上去很接近，但检查目的完全不一样。简单来说，骨扫描是看骨头有没有坏，骨密度是看骨头质量好不好。

    骨扫描是通过放射性核素来检测骨组织的形态和代谢异常，检查前要给患者注射显影剂的，过2-3小时拍摄才能显像。这项检查除了可以确定不能耐受MRI的患者骨折的确诊，更多的是应用于骨肿瘤或其他恶性肿瘤骨转移的早期发现。

    骨密度目前公认的是通过双能 X线来测定，就像拍普通X线一样，不需要注射造影剂，拍完马上知道结果的，主要是看患者骨头的质量如何，判断患者是否骨质疏松，用于预测骨折风险，从而指导临床宣教与治疗。

    医生会根据患者的病情选取检查，目前医学上还没有哪项检查可以包揽全部，因此，为更好地了解病情，对于检查，请不要害怕。