问 为什么过敏越来越多？
答 徐艳华 王莲芸上海交通大学医学院附属仁济医院过敏科医生
近年，过敏性疾病的发病率不断上升，欧美的发病率达50%-60%，我国的发病率每年以20%-30%的速度递增。据世界卫生组织估计，全球约有1.5亿人患有哮喘，其中50%以上的成人及80%的儿童由过敏因素诱发。
一般来说，随着经济的发展，传染病和营养不良等疾病的发病率会下降，过敏性疾病的发病率会逐渐升高。这一方面是由于文明程度的提高使人民有更多的就医机会，而诊断水平的提高使更多的过敏性疾病患者得以确诊。另一方面，工业化使生活越来越复杂，产生和接触到的工业污染物、致敏物也会越来越多。
过敏是“现代病”。关于过敏性疾病的发病，发达国家和地区高于发展中国家和地区，城市高于乡村；农村孩子较城里孩子少患过敏性疾病；高薪阶层或专业人士的子女较低薪阶层的子女更易患过敏性疾病。
这个可能与“卫生假说”有关：即当人处于过于干净的环境时，免疫系统会对正常的物质产生不应该的反应，导致过敏的发生率上升。
婴儿出生后，外界环境中的一些“脏东西”对他们的免疫系统而言都是一个挑战，只有在迎接这些挑战的过程中，免疫力才能不断地增强，这样一来，即使以后遇到一些病毒等不良分子，也会“处事不惊”，大大降低发病的几率。可是如果从小就生活在非常洁净的环境下，机体的免疫系统由于“没见过什么世面”，战斗系统激发不出来，一点点小的刺激就会让身体作出强烈的反应，导致孩子在成长过程中免疫系统失衡，对周围环境缺失免疫耐受，也就是在身上所体现出来的过敏症状。
日常生活中衣食住行都可能引发过敏，90%的食物过敏是由牛奶、大豆、鸡蛋、小麦、花生、坚果、鱼虾和贝类造成。食品调味、防腐、保鲜、着色等化学制剂也是引起过敏的危险物质。居室装饰中使用的油漆、壁纸及我们穿的化纤衣服等都可以引发过敏。饲养宠物则增加了相应家庭发生宠物相关过敏性疾病的风险。
此外，生活总是充满着新生事物，新电器、新化妆品、新食物，即便是自然物种如花草树木，也在人为干扰下产生了不少新品种，导致人过敏的花粉种类相应在增加。有些花粉只在某些地区存在，对这类花粉过敏者只有在这些地区才会发病，交通的发达和人类活动场所的扩大导致致敏花粉的扩散，势必增加人们接触过敏原的机会。
生活节奏的加快和精神的紧张，睡眠质量的下降、亚健康状态都会导致机体的免疫调节功能失衡，这些都可能促使过敏性疾病的发病率上升。
问 打呼噜会影响开车安全？
答 李宁 李庆云上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科医生
全球每天有4-5万人在200万次交通事故中丧生，研究表明，30%-50%的意外事故由司机驾车时打瞌睡引起。您在开车时有过“秒睡”的经历吗？ 您曾因为白天嗜睡，导致注意力无法集中而影响驾驶吗？ 这很可能都跟夜里睡觉打呼噜有关！
“夜间鼾声如雷的人一定睡得香”这一论断早已被否定，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAHS) 主要的临床表现就是夜间打呼噜。我们常见到这类患者在睡眠过程中打呼噜，并伴有呼吸暂停。整夜反复多次出现这类现象，规则的睡眠结构遭到破坏，深睡眠时间严重不足，进而导致白天打瞌睡，这类患者如果不经治疗开车上路，有可能造成不良后果。
国外对患有OSAHS而严重打呼噜的司机进行了调查，结果发现，OSAHS患者发生交通事故的几率是正常人群的7.2倍，至少60%患者有过一次驾驶时入睡情况，1/4的人可能在一星期内就出现一次驾驶时入睡。对我国驾驶员的调查发现，每百人中有9人患OSAHS。
因此，OSAHS是造成疲劳驾驶的主要因素，却又是最容易被忽略的疾病，OSAHS可能成为影响个人甚至社会公共安全的隐患，值得关注。
根据2014年颁布的 《睡眠障碍国际分类(第3版)》，睡眠相关呼吸疾病是一组睡眠中呼吸异常的疾病，也是仅次于失眠的第二大类睡眠疾病，包括阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、中枢性睡眠呼吸暂停综合征、睡眠相关肺泡低通气综合征、睡眠相关低氧血症，及睡眠孤立症/正常变异，共五大类。
其中，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征最常见，由于与低通气的临床诊治相同，常合并称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS)。OSAHS 患病率高(男性4%，女性2%)，可导致多器官损害，与高血压、糖尿病、心脑血管疾病等许多常见病相关，具有致死性。及时发现和诊治这一潜伏的“夜间杀手”十分重要。
OSAHS疾病影响驾车安全的主要原因包括：
1.夜间睡眠不佳造成白天困倦，注意力不集中，反应能力、判断力差，警觉性下降等变化。
2.引起记忆力下降，对经常跑的路段、路障、转弯记忆不清。
3.打呼噜患者性格烦躁易怒或孤独，常会出现强行超车或让车时动作迟慢，进而酿成车祸。
多导睡眠监测 (PSG) 是诊断OSAHS的“金标准”，睡眠中心外睡眠监测 (OCST) 也可作为无基础疾病的成人OSAHS的确诊手段。一旦确诊OSAHS，不可盲目购买各类所谓的“止鼾器”或着急手术，要去正规医院，充分评估上气道情况，采取多学科综合治疗。
病因治疗：祛除引起或加重打鼾的疾病，减肥，戒烟酒，慎用安眠药。
体位治疗：夜间侧卧，对非肥胖，轻度OSAHS患者有一定效果。
呼吸机治疗：中、重度OSAHS患者的首选治疗，长期疗效已被多项研究证实。与单纯家庭氧疗不同，呼吸机通过持续气道正压通气，产生气流支撑，防止夜间气道塌陷。需在专业的呼吸科医生指导下，因人而异，选择最适合的呼吸机类型和工作模式、合适面罩、加温湿化控制，从而进行长期家庭治疗。
口腔矫治器：单纯性鼾症，轻、中度OSAHS患者适用，有颞颌关节炎或功能障碍者不宜。分为软腭保持器、舌保持器、下颌前移保持器等多种方式，应在口腔科医师指导下选择使用。
手术治疗：大致分为耳鼻咽喉科手术 (鼻腔手术、咽部软组织手术)，口腔颌面外科手术 (软组织减容或内重建术、颅颌骨框架重建术、双颌前移术)，普外科手术 (减重手术)。多为全身麻醉手术，术后存在疼痛、出血、窒息、组织破坏并发症等风险，且并非所有患者均适合手术治疗，需与医生交流，进行充分术前评估。若手术失败或术后复发，可继续呼吸机治疗。
其他治疗：药物治疗、鼻扩张器、舌下神经刺激法、经口负压疗法等，虽然市场上相关产品很多，但据目前临床研究结果，其疗效并不能肯定。
目前，部分国家已建议患有OSAHS的驾驶员在出现相应症状时，应立即进行临床评估和治疗，否则不能继续上路。职业司机、私家车主，特别是平时睡觉打呼噜者，最好及时进行睡眠呼吸监测，若发现问题，必须及时治疗，避免悲剧的发生。