■赵佳琦　贾兰

    眼下，甲状腺超声检查为越来越多的人所熟知，甲状腺相关疾病也被更早的发现，故能够及早采取有效的临床治疗措施。除了常见的甲状腺结节，超声报告中还经常出现“桥本氏甲状腺炎”这一诊断术语，特别是40～50岁的中年女性常常受此困扰。初接触这个名词，大家会觉得拗口，更会产生一系列疑问，不明白这到底是什么疾病？　甲状腺炎症？　抗生素消炎？　甲状腺功能是不是会受影响？　我们究竟该怎么办呢？　其实，只要了解了关于“桥本氏甲状腺炎”的知识，完全能够从容面对这个既常见又特殊的甲状腺疾病。

    桥本氏甲状腺炎中“桥本”一词，源于日本九州大学学者的中文翻译，早在1912年德国医学杂志上由Hashimoto首次报道4例，故以他的名字命名。其本质是一种以自身甲状腺组织为抗原的自身免疫性疾病，顾名思义：自己本身的免疫系统出现异常，攻击正常甲状腺组织，最终导致甲状腺功能减低的一种疾病。因此，桥本氏甲状腺炎并不是日常所说的炎症，而是一种慢性淋巴细胞性甲状腺炎，此“炎”非病毒、细菌感染引起，不需要使用抗病毒、抗生素进行抗感染治疗。

    (一)　临床特点

    病因尚不清楚。常有家族史，且常合并其他自身免疫性疾病，如糖尿病、肾上腺功能不全等，感染和膳食中过量的碘化物被认为是重要的环境因素。病程发展缓慢，可达数年，早期无咽喉部不适，当出现甲状腺肿大时，10%～20%患者有局部压迫感或甲状腺区的隐痛，偶尔有轻压痛。

    (二)　超声表现五个方面

    ★甲状腺多为对称性、弥漫性肿大，也可一侧肿大为主，峡部增厚明显。

    ★表面凹凸不平，包膜不光整。

    ★腺体内为不均匀回声，伴有多发结节样低回声，有时仅表现为局部回声减低，有时可见条索样强回声形成不规则的网格样改变。

    ★彩色多普勒声像表现早期患者甲状腺内血流较丰富，有时几乎呈火海征，甲状腺上动脉流速偏高、内径增粗，晚期患者血流减少。

    ★颈部淋巴结常常反应性增生肿大，但形态比例如常，质软。

    (三)　对甲状腺功能的影响

    50%以上的患者都是在超声体检甲状腺时候被告知其患有桥本氏甲状腺炎可能，而其自身并没有任何的不适反应，这是为什么呢？　其实，这与桥本氏甲状腺炎的发生发展有很大的关系。早期，甲状腺滤泡遭到破坏，释放储存的甲状腺激素，造成甲状腺功能亢进，即“甲亢期”，这个时期很短；很快就会被机体其他正常甲状腺滤泡细胞功能所代偿，这就好比“攻击”与“防守”的关系，“攻击”与“防守”力量持衡，机体就会相安无事，即为“稳定期”；当具有正常功能的甲状腺细胞遭到反复多次破坏，数量减少到一定程度就出现甲状腺功能低

    下症状了，即“甲减期”。

    (四)　诊断方法的选择

    诊断桥本氏甲状腺炎，常规为三步骤：1、超声科进行甲状腺超声检查是首选，直观、便捷、实时、无辐射；2、检验科抽血检测甲状腺相关抗体及甲状腺功能；3、将前两项检查结果交给内分泌科医生进行综合评估、诊断、治疗。很多人也会因为自身没有任何不适，甚至一度质疑体检报告的质量。所以在此必须慎重声明一下，任何的辅助检查　(超声、CT、MRI等)　都只是提示作用，辅助临床医生结合具体病情做出更准确的判断。

    (五)　如何处理与预防

    大多数患者甲状腺功能正常，没有任何的不适，也就是“稳定期”，暂不需要药物干预，但在生活及心理上应该给予更多的关注。患有桥本氏甲状腺炎且处于“稳定期”的患者首先必须保持心情愉悦，无需过于焦虑，不宜太劳累。其次，饮食要尽量避免食用含碘高的食物，如紫菜、海带、海鱼等。最重要一点是对自己的甲状腺半年进行定期检查，甲状腺功能3个月复查一次；如出现甲状腺功能异常，及时到内分泌科就诊，进行药物治疗；如合并恶性肿瘤或压迫症状的良性肿瘤，及时到外科就诊，进行手术治疗。还有大家比较关心的一个问题，桥本氏甲状腺炎具有一定的遗传性，关注全家健康，定期甲状腺超声和甲状腺血液生化指标筛检，早关注早预防，早诊断早治疗。

    (作者均为长征医院超声诊断科医生；赵佳琦专家门诊时间：周一、四上午)