■李蕴

    人工耳蜗植入手术目前已相当成熟，但临床研究提示，植入手术技术和手术质量仍是影响术后效果的重要因素，并且随着人工耳蜗技术的发展和患者期望值的提高，人工耳蜗植入手术越来越微创化、精细化，更注重手术细节和技巧，追求完美植入过程。

    上海第九人民医院吴皓教授领衔的人工耳蜗植入中心在人工耳蜗植入手术技术方面不断精益求精。以吴皓教授提出的“三微技术”为代表，可窥见当下人工耳蜗植入对精微之追求。

    微小切口：不止于美观

    人工耳蜗植入手术第一步就是做皮肤切口。从医学的角度看，较大切口更有利于手术视野的暴露，便于手术操作。但从患儿家长的角度说，总希望切口小，没有明显疤痕。

    吴皓教授认为，作为手术医生，不能只是简单完成既定的手术步骤，应正视患者的诉求，帮助他们获得最佳的治疗效果。并且，外在皮肤进行微小切开是非常重要的，这不仅是美观问题，微小的切口还能有效减少术后皮瓣并发症。因此，吴皓教授倡导人工耳蜗植入手术使用微小切口，并在这方面积累了丰富的经验。我们的临床实践也发现，这样的术后切口恢复快，外观良好，受到病家称赞。

    微创手术径路：没有缺漏也没有多余动作

    微小切口就代表微创手术了？　非也。因为如果仅切口小，而手术的实质过程不注重保护皮下的筋膜、肌肉、血管、神经、骨质等，这并不能称为微创手术。而且，有时因为片面追求小切口，导致手术中视野暴露不够，局部组织遭到过度牵拉损伤，甚至因为看不清术野损伤神经，更是得不偿失！

    吴皓教授凭借多年扎实的耳神经和侧颅底外科功底，不仅要求微小切口，更要求整个植入手术过程做到微创。他要求：不该切除的组织不要去切，不该碰触的组织不要去碰，不应有的多余动作不要去做，操作过程细致轻柔，没有任何多余动作，达到尽可能的微创。

    统计显示，吴皓教授团队迄今完成手术近2000例，没有一例面瘫发生。在他举办的人工耳蜗3D手术大师演示会上，凡是看过他手术的学员无不打心眼里赞叹他高超的手术技巧、扎实的外科功底和严谨的操作步骤，就像懂音乐的聆听者在欣赏一曲行云流水般的钢琴演奏，一气呵成。

    微创电极植入：达到尽可能的微创

    人工耳蜗电极植入到耳蜗内有两条途径：耳蜗开窗植入或自身圆窗植入。它们都可以把电极植入耳蜗内，但存在区别。

    耳蜗开窗植入是在耳蜗底圈人为地磨出一个小孔植入电极，医生操作更为简便，而且各型电极都可以很容易地植入。但从保护患者残余听力和耳蜗自身结构的角度上讲，这却存在问题。因为使用电钻在耳蜗壁上打孔必然损伤耳蜗内部结构和残余听力。

    第二种路径是从内耳　(耳蜗)　自身存在的解剖结构———圆窗植入，可以避免上述问题，保护残余听力和耳蜗结构，患者有机会享受未来更新的技术，但对医生操作来说，圆窗植入更考验植入技术。

    吴皓教授认为，医生不应只追求工作便利，而应该站在患者角度敢于挑战。他在国内最早进行耳蜗圆窗植入的工作，并多次在学术会议上呼吁采用这种植入路径，给患者最大的利益。

    为达到更好的微创电极植入的效果，吴皓教授对人工耳蜗手术采用圆窗植入或开窗植入路径，均规定了严格和细致的操作步骤。比如，植入电极一定是放在最后一步，而且在植入电极之前，必须将术野完全清理干净，包括止血完全、冲洗干净术腔、更换干净纱布和手套、准备好电极。

    这一切完成后，再取出填塞在圆窗膜或开窗处膜性结构前的明胶海绵，轻柔十字切开一个微小膜性切口，尽可能让淋巴液不外溢，然后轻柔插入电极，封闭插入电极切口，这一切操作都要求细致、轻柔、耐心，不允许有其他多余操作，最大程度保护内耳精细结构不被破坏，力求达到微创电极植入，为植入者保留享受未来新技术的权利。

    除了实践他所提出的“三微技术”，他还特别强调的一个词就是“精准植入”，即整个手术植入过程都要达到尽可能的微创。即使最后缝合微小切口，为了避免拆线的时候孩子害怕，也采用微创线进行缝合，基本上切口部分不用拆线，在术后减少了对孩子的一次刺激。

    总之，随着技术的发展，现在人工耳蜗植入手术已非常安全了，相信大家看了这些详细的介绍，应该对人工耳蜗手术方法有所了解，做这类手术可以帮助听力有障碍的朋友有效恢复听力，听力障碍的朋友也有望恢复正常生活。

    (作者为上海第九人民医院耳鼻咽喉头颈外科听力中心副主任，吴皓教授每周门诊时间为周二下午特需门诊，需预约)