■李晓翠

    在产后42天的避孕门诊中，经常会发现许多新妈妈对产后避孕宣教、避孕咨询不感兴趣。究其原因，有些女性朋友觉得自己现在一心扑在喂养孩子上，没有精力分心在二人世界里；还有些女性朋友觉得现在是在哺乳期，没有月经就不会怀孕了。

    事实真的是这样吗？　我们盘点一下这些年我们知道的和不知道的有关产后哺乳期避孕的知识吧。

    哺乳真的能避孕吗？

    回答这个问题，要一分为二。说可以，是因为哺乳，能够在一定程度上抑制排卵。说不可以，是因为哺乳期避孕有严格的要求。具体来说，哺乳期避孕，要达到完美避孕效果，需要满足三个条件：首先是要纯母乳喂养，不分昼夜；其次是时间要在产后六个月之内；最后一个条件是要在这期间月经尚未恢复。如果上述这三个条件均能满足，哺乳期避孕失败率可以控制在2%以下，但是期间如果添加辅食喂养或者月经已经来潮，哺乳避孕就很难实现了。

    哺乳期会不会排卵呢？

    答案可能出乎你的预料。有研究表明，产后排卵恢复时间最早为产后14天，最晚为产后537天，第50位百分位数为56天。母乳喂养、混合喂养、人工喂养，产后恢复排卵的中位数时间分别为59天、50天和36天。如果产后没有转经的女性朋友们，在没有保护措施的性生活过程中，完全有可能在不知不觉中就中了“排卵”的招，表面看上去月经似乎没有来潮，但是实际上是因为可能已经怀孕了。

    哺乳期有合适的避孕方法吗？

    由于考虑到哺乳期用药对乳汁及胎儿的影响，以及哺乳期子宫质地偏软，很多有避孕想法的女性朋友也对如何落实避孕措施一筹莫展：吃药不合适，怕影响乳汁；放环不适合，担心子宫复旧不完全，所以通常首先想到的是采用避孕套避孕，但是避孕套避孕想达到满意的效果，首先是要做到全程使用，而且还要完美使用。

    那么怎样才能完美使用呢？它包含了避孕套的大小尺寸要合适、使用时机要合适、保证每次都要使用等条件，所以通常会听到有些怀孕的女性朋友抱怨，自己用了避孕套，为什么还会怀孕呢？其实原因就是在上述使用避孕套的过程中并没有达到完美。

    哪些是哺乳期合适的避孕方法呢？

    所谓哺乳期合适的避孕方法，原则就是不影响乳汁的分泌，不影响哺乳过程，不影响婴幼儿的生长发育，不受母亲子宫恢复条件的限制。

    就目前条件来看，可以有两大类：一类是可以在剖宫产的同时宫腔内放置节育环，在剖宫产结束前，在子宫底肌层内安置由6个铜套组成的节育环的固定锥，使节育环悬挂于子宫腔内，这种节育环可以不受子宫大小形状的影响，不释放药物，不影响乳汁，不影响哺乳。但其前提是，需要分娩方式是剖宫产，而且需要在剖宫产开始前决定放置。另一类是在哺乳期可以实施的避孕方式，即皮下埋植术。皮下埋植术是在左上臂内侧放置一根约4厘米的硅橡胶，内含孕激素依托孕烯，缓慢恒定释放孕激素起到避孕作用，可持续三年。优点是不受哺乳期限制，不受子宫因素影响，缺点是，由于是单孕激素避孕，可能会出现月经模式改变或出现点滴出血。

    综上所述，哺乳期女性朋友们处于特殊的生理时期，避孕需求也比较特殊。然而，产后女性的避孕知识存在一定的误区，迫切需要普及正确的避孕知识并选择适合自己的避孕方式，这样才能在哺乳下一代的同时，更好地享受二人世界的甜蜜。

    (作者为上海市第一妇婴保健院妇产科副主任医师)