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    问  孩子做怪动作，需就诊吗？

    答  陈津津上海市儿童医院儿保科主任

    眨眼睛、耸鼻子、努嘴巴、清嗓子、抖肩膀、喉中发声等等，是孩子的坏习惯，还是得了结膜炎或咽炎啥的?其实，这可能是患上了一种疾病，临床统称为抽动障碍。

    什么是抽动障碍？

    抽动障碍是起病于儿童或青少年时期，以不自主、反复、突发、快速的，重复、无节律性的一个或多个部位运动抽动和(或)发声抽动为主要特征的一组综合征。

    抽动障碍的病因尚未完全明确，可能是遗传因素、神经生理、神经生化及环境因素等相互作用的结果。所有形式的抽动都可因应激、焦虑、疲劳、兴奋、感冒发热而加重，都可因放松、全身心投入某事而减轻，睡眠时消失。

    根据临床特点和病程长短，TD(抽动性疾患)分为短暂性TD、慢性TD等三种类型。目前国内外多数学者倾向于采用DSM－5的诊断标准，可分为以下短暂性及慢性两种。

    在此需要提醒的是：(1)　具有多种运动性抽动及一种或多种发声性抽动，但二者不一定同时出现；(2)首发抽动后，抽动的频率可以增多或减少，病程在一年以上；(3)18岁以前起病；(4)排除某些药物或内科疾病所致。

    有些患儿不能归于上述任何一种类型诊断，属于尚未界定的其他类型TD，如成年期发病的TD(迟发性TD)。而难治性TD是近年来逐渐形成的新概念，尚无明确定义，通常认为是指经过盐酸硫必利、阿立哌唑等抗TD药物足量规范治疗一年以上无效，病程迁延不愈的TD患者。

    药物治疗和心理行为治疗

    心理行为治疗是改善抽动症状、干预共患病和改善社会功能的重要手段。

    轻症TD患儿多数采用单纯心理行为治疗即可奏效。通过对患儿和家长的心理咨询，调适其心理状态，消除病耻感，采用健康教育指导患儿、家长、老师正确认识本病，淡化患儿的抽动症状。同时可给予行为治疗。

    预后评估

    TD症状可随年龄增长和脑部发育逐渐完善而减轻或缓解，需在18岁青春期过后评估其预后，总体预后相对良好。大部分TD患儿成年后能像健康人一样工作和生活，但也有少部分患者抽动症状迁延或因共患病而影响工作和生活质量。

    TD患儿到成年期的三种结局：近半数患者病情完全缓解；30%～50%的患者病情减轻；5%～10%的患者一直迁延至成年或终生，病情无变化或加重，可因抽动症状或共患病而影响患者生活质量。

    TD患儿的预后与是否合并共患病、是否有精神或神经疾病家族史及抽动严重程度等危险因素有关。

    问  冬季如何预防“脑出血”？

    答  周兴盛  上海市奉贤区中心医院神经内科医生

    冬春季节，气温骤变，是脑出血的好发季节。低温是诱发心脑血管病的主要因素之一。人体受到寒冷刺激后常导致交感神经兴奋，全身毛细血管收缩，血循环外周阻力加大，血压升高，脑部负荷加重，很容易引发脑出血。脑出血，俗称“脑溢血”，是一种常见的严重脑血管疾病。轻者导致偏瘫、失语、口角歪斜，重症导致昏迷，甚至死亡。既然知道冬季是脑出血、脑血栓的高发季，日常生活中怎样做才能预防脑出血呢?

    1.注意保暖　冬天天气寒冷，血管收缩，血压升高，容易突发脑出血。“天冷就要穿棉袄”，谚语还是挺靠谱的。

    2.良好的生活习惯“早睡晚起”。不是都说早睡早起，身体好吗?　冬天天气变冷，尤其清晨出门过早的话，室内外温差大，血压波动明显，突发脑出血的风险较高。“热水泡脚”也是很好的习惯。

    3.清淡饮食　多吃些富含维生素C的蔬菜和水果，少吃油腻的食物。多吃些富含纤维素的薯类食物，保持大便通畅，有利于排便、排毒。

    4.适量运动　生命在于运动，运动不仅可以强健身体、促进血液循环，还可以调节情绪、舒缓心情。过量的运动反而有害，容易导致全身出汗，易发感冒。

    5.控制血压　高血压是脑出血的第一“凶手”。高血压性脑出血占脑出血发病的60%-70%。有效的降压治疗，可以大大降低脑出血的发生。我们推荐应用长效降压药物平稳的控制血压。最好每日监测血压变化，建立一个血压曲线图表，供医生参考。

    当然，最重要的还是及时就诊。“时间就是生命”。中老年一旦突发严重的头晕、头痛、呕吐，不能讲话，一侧肢体无力或麻木，神志不清等情况时，希望家人及时拨打“120”送至医院急诊就诊。