李文

    正是跨年之际，长征医院生殖中心举行了一场特别的联欢会，10对龙凤胎宝宝回到了“出生地”。作为此次活动的发起者，42岁的高女士也是一对五岁龙凤胎宝宝的母亲，她很感谢医生通过高超的技术帮她实现了母亲梦。

    这样的患者在生殖中心很多，他们的背后是一个个鲜活的家庭故事，也在促使我们不断思考，如何用更好的技术造福患者。比如，这些龙凤胎父母中既有大龄失独父母，也有求医多年的卵巢早衰患者，旁人难以获知他们经历的痛苦与挣扎。曾经历过五次胚胎移植失败的周女士，如今已是一对三岁龙凤胎宝宝的母亲。周女士的爱人患有梗阻性无精症，夫妻婚后一直没能自然受孕。四年前到长征医院时，周女士已在外院反复取了八次卵、移植了五次，都没成功。我接诊了这个病例，反复鼓励，周女士决定再试一次。在经历了两个疗程后，她成功受孕了。

    技术是一方面，有时好的技术未必能用到患者身上。王女士是一个失独母亲，独子因病去世后，夫妻俩始终沉浸在悲痛中，身边人都劝他们再要一个孩子，开始新生活。可王女士当时40岁了，卵巢功能严重减退，还患有子宫腺肌症，自然怀孕的可能性几乎为零，试管婴儿成了最后的希望。可当初为了给孩子治病，夫妻俩花光了积蓄，试管婴儿的治疗费成了横亘在他们面前的一座大山。了解到这个情况后，我们生殖中心为失独家庭成立了“长诺基金”，并为这对夫妻制定了个性化治疗方案。经过两个周期的治疗，王女士成功诞下龙凤胎。

    随着技术发展，生殖医学还有望在更大范围内给患者带去益处。作为中国妇幼保健协会生育力保存专业委员会主委单位、上海医师协会生殖医学医师分会会长单位、海军军医大学首批卵巢早衰专病诊治中心，目前长征医院生殖中心将生育力保存作为特色技术，致力于建立中国特色的生育力保存技术、行业标准及规范，对卵巢早衰患者开展个体化辅助生殖技术。但要提醒公众的是，卵巢组织冷冻、卵子冷冻都得有严格的指征，并不是“想冻就能冻”，这里牵涉伦理考量、严格的保存环境与标准等，是一个严肃的问题。

    除了一代、二代试管，近年来第三代试管PGD技术飞速发展。很多人关心，第三代到底是什么？　它比第一代、二代更厉害吗？　这里也存在误区，第三代与第一、二代面向的是不同患者，并非取代关系。

    2016年，全球首例MALBAC技术双重阻断多囊肾病健康婴儿在长征医院诞生，标志着第三代试管婴儿技术在改写高发性单基因病中的遗传结局方面取得了又一突破性进展。

    【试管婴儿技术小知识】

    ◆　试管婴儿治疗过程

    大致分三段：促排卵、体外授精及胚胎培养、胚胎移植。就胚胎移植而言，分为新鲜周期胚胎移植和冻融胚胎移植。

    ◆　新鲜周期胚胎移植

    在取卵、体外授精、胚胎培养后，将胚胎直接移植到子宫腔内。胚胎直接来自于体外培养体系，没有经历额外的、诸如胚胎冷冻和复苏等环节的干扰，保存了“原汁原味”的发育潜能。

    ◆　冻融胚胎移植

    在胚胎培养后，使用胚胎冷冻技术，将胚胎冷冻保存。在取卵周期后的某个月经周期内的特定时间点，将胚胎解冻复苏，然后移植入子宫腔的过程。因为胚胎冻融过程对胚胎或多或少有伤害，因此经历了如此过程而存活的胚胎，反而被认为更加“强壮”。

    ◆　冷冻胚胎适应症

    1.IVF (ICSI)　治疗周期过程中胚胎移植后剩余可以利用的胚胎。

    2.本治疗周期中因母体原因不适合怀孕　(如严重卵巢过度刺激综合征或子宫内膜不佳)，可先冷冻胚胎保存暂缓移植，待适合时机再做冻胚移植。

    3.本周期有发热、腹泻、意外等全身性疾病不能移植的。

    4.对于有可能丧失卵巢功能的病人　(例如要接受化学治疗、放射线治疗或卵巢切除手术等)，也可选择冷冻胚胎来保存其生育能力。

    (作者为上海长征医院生殖中心主任)