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    问  高血压如何预防？

    答  汪海娅上海交通大学医学院附属仁济医院老年科医生

    据统计，我国每年新增高血压患者300万以上，提高广大群众对高血压危害健康严重性的认识，动员全社会参与高血压预防和控制，日益受到重视。

    高血压在临床上表现不多，常常到产生严重、不可逆转的器官损害和并发症后才表现出来。所以，世界卫生组织和各国控制高血压的专家委员会都认为，控制高血压的关键是早发现、早预防。正如世界卫生组织心血管病计划的负责人伊凡·葛法斯提出，“没有疫苗可以防止心血管病，只有预防”。

    所谓I级预防是当疾病尚未发生，或处于亚临床阶段时即采取预防措施，控制或减少疾病的危险因素，以减少个体发病几率和群体发病率。这是从根本上扼制高血压对人类健康危害的一项战略措施。

    I级预防有两种互为补充的策略，即“高危人群策略”与“全人群策略”。前者是根据高血压家族史、儿童青少年时期血压升高史和肥胖，寻找将来可能发生高血压的高危人群，及早预防。后者是干预全社会人群，促使人们从儿童时期就采取健康的生活方式和行为。相比之下，它更具有潜力和深远意义。

    由于原发性高血压病因还不十分明确，目前一般认为高血压可能是一种多基因病，并受环境因素影响。根据目前的一些研究结果，主要从几方面进行预防。

    1、改进膳食结构。

    限制盐的摄入：目前主张盐的摄入为5-8克/天。

    增加钾的摄入：低钾的原因是进食新鲜蔬果少、品种单调。绿叶蔬菜如菠菜、苋菜、油菜、雪里红，毛豆、豌豆、马铃薯、蘑菇、紫菜、海带，以及水果如香蕉、杏、梅、西瓜等含钾量均较高。我国营养学会建议，每个人每天需吃500克蔬菜和较多的新鲜水果。

    增加钙的摄入：我国居民动物性食物摄入少，故饮食中普遍缺少钙，所以要多吃奶制品。

    增加优质蛋白质摄入。

    保持脂肪酸的良好比例，减少肥肉和肉类制品，多吃以植物油为主的食物。

    2、防止超重和肥胖。

    这与摄入的热量过多和消耗量不够有关。因此，要减少动物脂肪、精制糖、糕点的摄入。平时注意适当进行体育运动，运动量不宜过大，但贵在坚持。

    3、减少饮酒或戒酒。

    据研究，每天最多不应超过50克白酒。有高血压家族史和超重、肥胖者应戒酒。

    4、从儿童期就要重视预防高血压。5、其他方法。

    使自己保持良好睡眠、保持愉快心情的方法。

    问  发生胸痛了怎么办？

    答  方唯一上海交通大学附属胸科医院心内科主任、教授

    胸痛是多学科急重症的主要临床表现之一，涉及器官多，预后差异大。高危胸痛患者往往进展迅速，短时间内即可危及生命。造成胸痛的原因复杂多样，包括急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞、开放性气胸、心包炎和食管破裂等致命的危重症。其中最常见、高发的就是冠心病。

    冠心病的典型症状是心绞痛，患者感到胸部紧闷或压榨感，疼痛部位可由胸骨后放射至左肩、颈部、咽部和下颌部。一般的心绞痛发作约持续3-5分钟，很少超过15分钟。经休息或去除诱因后，能迅速缓解。出现心肌梗死时，心疼痛症状更为严重和持久，常并发心力衰竭、心律失常甚至猝死。

    对胸痛的危重症患者而言，时间就是生命。以急性心梗为例，从冠状动脉血栓形成导致血流中断，直到最终血管供应的心肌组织坏死，一般从发病20-30分钟就开始了，两个小时后约50%的心肌发生坏死，四个小时后70%的心肌发生坏死，六个小时就有90%的心肌发生坏死。所以，早一分钟救治，就能挽回一条生命。

    然而，群众对胸痛的意识还有待提高。很多人发生胸痛时会选择先忍耐，扛不住了才去就诊。这使不少人发病后还没来得及送医便死亡了，或错过黄金救治时间，留下后遗症。

    目前各地正在建设的胸痛中心也是为了改善这种情况，为有胸痛表现的危急重症患者提供绿色通道，将首次医疗接触的时间缩短至最短。

    全球第一家“胸痛中心”于1981年在美国建立，胸科医院的胸痛中心是上海市首家按照现代标准所建立的胸痛诊断治疗中心。胸痛中心的模式简单来说，就是将抢救的前线延伸到院前，即在120救护车上就采集患者的生命数据，实时传输到胸痛中心。通过这种“移动诊疗室”，大大缩短救治时间。

    目前国内许多医院已认识到胸痛中心的重要性，全国专家参考国外标准、结合我国国情，还建立了中国自己的胸痛中心认证标准。如今，全国已有209家胸痛中心示范基地，预计明年全国通过认证的胸痛中心可达到1000家。

    要补充强调的是，除难以预见的突发情况，大量心血管疾病是可预防的。今年9月由上海市医学会心血管病分会主办的“心动力，新活力”世界心脏日健康科普教育主题会，就是要呼吁大众从自身做起，减少心血管病高位因素，保持健康生活方式。据《中国心血管报告2016》　统计显示，我国心血管患病率和死亡率仍处于上升阶段，“拐点”没有出现。大众必须认识到，大多数心血管疾病是生活方式病，保持健康生活方式，低糖、低盐饮食，少酒戒烟、适当运动等，大部分心血管疾病可防可治。

    问  疼痛到底要不要忍？

    答  秦春辉　陈谦上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院麻醉科医生

    疼痛是每个人都会遇到的一种感觉和情绪体验，大多数情况下是身体受到伤害产生的一种警告信号，提醒我们要躲避危险。但是我们到底明白了多少疼痛所要表达的意思，又要如何去解除疼痛呢，很多人未必清楚。

    以大多数人都会有的腰痛为例，有些人弯腰搬东西时会腰痛，有些人早上睡醒了就腰痛，有些人打个喷嚏就痛得不得了，有些人坐久了起来就痛，还有些痛得要休克并向下腹放射，这些腰痛代表的疾病大不一样，治疗的方法也不相同。

    尽管现代医学已经找到了很多致痛的物质，了解疼痛传导的通路和痛觉感受器的位置，但要完全解决疼痛问题，还不是这么容易。因为疼痛是一种复杂的心理和生理活动，它可能是具体的伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉，也可以由心理因素产生。疼痛的诊断很大程度上依赖患者的主诉，很难由一个检查可直接表示疼痛的严重程度。

    提出疼痛学著名“闸门学说”(当刺激达到一定强度，痛觉通路被打开，向中枢神经传导疼痛刺激，1965年)　的曼扎克和沃尔也在20年后强调了心理因素的作用。疼痛所带来的负面情绪如痛苦、焦虑，会加重痛觉的感受；而乐观、愉快的情绪可以冲淡疼痛感。我国民间谚语说，“一笑百病消”，还是有些道理的。

    回到我们前面所讲的腰痛，工作生活压力大的人是腰痛的好发人群，这可能和焦虑情绪有关。保持愉快的心情、经常参加锻炼，可以缓解大部分的疼痛。前面提到的打喷嚏就痛，可能与腰椎间盘病变有关，需要做影像学检查。如果静卧休息可以缓解，早上睡醒就痛的，可能有强直性脊柱炎的病史，需要做风湿免疫学的检查。保持脊柱一定的活动度很重要，静卧反而加重病情，坐久起来痛的，大多是老年退行性病变引发的炎性疼痛，推拿针灸等理疗方法可以缓解。一旦痛到休克、并向下腹放射的，要注意了，可能是泌尿结石引起的，需要排石治疗。

    中国人的忍耐力是很强的，这和我们的文化很有关系，经常流露出痛苦的情绪会被认为意志品质不坚强，不能成大事。在这种文化背景下，疼痛提醒我们的问题经常被掩盖掉了。我们的建议是，要把疼痛告诉医生，疼痛科医生可以帮助你及时诊断疾病，解除疼痛，更为重要的是，在获得正确锻炼指导后，能让你免除疼痛的产生。另外，早期治疗也很重要，很多疾病在刚开始的三个月是最佳的治疗时机，比如带状疱疹后遗痛，六个月后再治疗，效果都不太理想。

    当疼痛出现时，你很可能已经十分需要医生的帮助了，要知道，免除疼痛是患者的基本权利，不要硬忍着。

    (岳阳医院疼痛门诊时间为周三)