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问 胰腺癌会发出哪些信号?
答 王理伟上海交通大学医学院附属仁济医院肿瘤科主任
胰腺癌是消化系统恶性程度最高的肿瘤之一，被称为“癌中之王”。全球范围内胰腺癌的发病率和死亡率分别列恶性肿瘤的第12位和第7位。其发病率高、病情进展快，且患者发病时大多已处于晚期，病死率极高。在我国，胰腺癌发病率呈快速上升趋势，农村地区尤为突出。
多数胰腺癌患者起病隐匿，早期症状不典型，加之胰腺在解剖上有胃肠等器官遮掩，因此胰腺癌很难在早期被及时发现。尽管如此，但若对胰腺癌的症状有一定的了解，则有利于尽早就医，为后续治疗争取时间。
胰腺癌的症状主要有四个方面：
1.上腹部不适。这是胰腺癌最常见的症状之一。常见部位是中上腹和左季肋部，可向背、右肩胛、前胸等部位放射，故易与其他疾病相混淆。患者还常出现持续性腹痛，可在饭后加剧，起病急者则有明确的腹部绞痛或钝痛。当肿瘤累及内脏包膜、腹膜或腹膜后组织时，在相应部位可有压痛。
2.消化道症状、消瘦乏力。患者常见症状包括上腹部饱胀不适、消化道出血、呕血、恶心呕吐、便秘甚至黑便、腹泻 (常为脂肪泻) 等，且常在发病后短期内即出现体重明显减轻、身体衰弱困乏。
3.黄疸。这是比较常见的胰腺癌晚期症状，少数早期患者也会有此表现。患者尿液颜色加深，大便可呈陶土色，角膜及皮肤发黄，部分患者还出现顽固性的皮肤瘙痒。但个别病人可因肿瘤的炎性病变、水肿的暂时消退、肿瘤组织坏死脱落、胆肠瘘形成等因素，造成黄疸的暂时减轻或消退。
4.血糖波动。少数病人起病时出现不明原因的血糖波动，因此常将身体消瘦的症状误为是糖尿病的表现。胰腺癌患者也可表现为糖尿病病情突然加重或无法控制。
此外，部分患者在病程中有发热出现，临床可表现为低热、高热、间歇热或不规则热等。还可有小关节红、肿、热、痛，关节周围皮下脂肪坏死及睾丸痛等。胰腺癌转移还可造成锁骨上、腋下或腹股沟淋巴结肿大发硬。部分胰腺癌患者可表现出急躁焦虑、抑郁、失眠等精神症状。
(作者门诊时间为周一上午，东院专家门诊；周三上午，东院特需门诊)
问 视神经炎是怎么回事?
答 王一心上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院眼科主任医师
亮亮今年9岁，平时视力很好，但这两天眼睛不红不肿，看东西就是不清楚，眼球转动时还有点疼痛。妈妈赶紧带他到医院就诊，当时双眼视力只有0.2，医生检查后诊断为视神经炎。这是什么毛病? 别说这位母亲，很多老百姓都不晓得这病。
说起视神经炎，还得从视神经说起。眼睛接收外界的光线和影像后，经过视路把光学信号传至大脑枕叶皮质的视觉中枢。其中，从眼底视盘 (也可称为视乳头) 到视交叉的一段我们称为视神经，这一段长度约为40毫米。除了眼底视盘用眼底镜可以看见，其后方的视神经我们是看不见、摸不着的，因此诊断视神经疾病就必须依靠病史、视力、视野、瞳孔、暗适应、色觉等检查。另外还可借助视觉诱发电位、眼底荧光素血管造影、眼眶与头颅的X线、CT、B超、MRI等检测手段。
视神经疾病的常见病因有三种：炎症、血管性疾病、肿瘤。对于中老年患者要首先考虑血管性疾病，儿童和年轻人应首先考虑炎症、脱髓鞘疾病。
视神经炎可分为眼球内段的视盘炎和眼球后段的球后视神经炎，多为单眼发病。视盘炎多见于儿童，约半数是双眼患病。除视力下降以外，我们可以从儿童的眼底视乳头表现诊断。球后视神经炎多见于青壮年。
视神经炎的病因多为：
1.炎性脱髓鞘。这最常见。上呼吸道感染、消化道病毒感染、精神打击、预防接种等可引起机体的自身免疫，产出 自身抗体攻击视神经的髓鞘，导致髓鞘脱失而致病。结核、梅毒和多发性硬化的患者容易发生视神经炎。
2.感染。局部和全身的感染都可累及视神经而导致视神经炎。常见的局部感染有眼内、眼眶内、口腔、鼻窦、中耳和乳突及颅内感染等，均可通过局部蔓延直接导致视神经炎。
3.自身免疫性疾病。如系统性红斑狼疮、干燥综合征、结节病等都可引起视神经的非特异性炎症。
成人的球后视神经炎，可能眼底看不出来明显病变，但视力的突然下降、眼球转动时疼痛，瞳孔散大，直接对光反应较迟钝等都有利于诊断。视野检查可表现为中心暗点或视野的向心性缩小，视觉诱发电位发现90%的患者有改变。头颅磁共振成像 (MRI) 了解脑白质有无脱髓鞘斑，对早期诊断多发性硬化、选择治疗方案及患者的预后判断有参考意义。另外，眼眶MRI检查对于鉴别视神经的其他病变如视神经肿瘤、眼眶的炎性假瘤、视神经结节病等有着重要意义。
值得庆幸的是，儿童视神经炎的特点是发病急，但预后好，约70%的患者视力可恢复到1.0。亮亮经过及时治疗，视力也恢复了正常。
问 血液病调护有啥要领?
答 周永明上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院血液内科主任医师
血液病大多属疑难病，中医药治疗血液病从整体观念出发，采用辨证论治或辨病治疗等方法，具有良好的临床疗效和鲜明的特色优势，而良好的疗效又离不开日常生活的调护，血液病的调护应把握以下四大要点。
1.调摄饮食要适宜。血液病饮食调养的原则是富含营养，易于消化，不伤脾胃，避免辛辣、刺激、过冷、过硬食物。充足的营养可扶助正气，有利于机体恢复。用铁锅炒菜煮饭，可以增加食物中的铁质，能有效防治因食物缺铁而发生贫血；新鲜蔬菜中的维生素C、P等营养素可降低毛细血管的通透性，减少出血；注意饮食卫生，饮食有节，多进软食，不吃辛辣，不饮烈酒，不吃海鲜，可以防止出血和疾病进展或复发；避免饮食偏嗜，当宜摄取高营养、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，可以提供造血有关原料，有利于恢复造血功能。
2.调畅情志要豁达。中医有“气生百病”之说，不良情绪常是致病的原因或复发的诱因。思虑过度、情志不遂会使肝气失疏，脾胃运化失司，而“脾胃为后天之本，气血生化之源”，若情志内伤会影响脾胃的功能和气血的生成。贫血患者要注意调节情志，防止七情内伤，有利于脾胃功能的正常运行而化生气血；白血病患者应保持心情舒畅，避免精神紧张、过度的喜悲、惊恐、盛怒等不良情志刺激，要有良好的心态，心胸豁达，情绪乐观，这有利于病情的控制和恢复。如此身心并调，可以取得“正气存内，邪不可干”的良好效果。
3.生活防护要注意。血液病患者生活起居要有规律，慎起居，避风寒，预防感冒；节制房事，勿房劳过度，以免耗伤肾精；避免接触有毒有害物质，加强劳动防护；不随意用药，忌用或慎用对造血系统有影响的药物，如磺胺类、解热镇痛药、噻嗪类利尿药、驱虫药等，某些抗菌素的使用应严格掌握指征，防止滥用，使用过程中必须定期观察血象。
4.劳逸结合要得当。注意劳逸结合，避免劳累过度，适当安排一些适合病体的劳动与体育锻炼，以舒畅筋骨脉络，调达气血，增强机体的抗病及康复能力，根据自身特点及爱好，选择一到两项健身防病项目，如散步、慢跑、游泳、做操、跳舞、太极拳、五禽戏、健身操、气功等，以利于血液病的治疗和康复。
(作者特需门诊时间为周四，岳阳医院大柏树总院；周三与周五上午，岳阳医院青海路名医特诊部)