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问 为何眼前有“飞虫”？
答 王一心 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院眼科主任医师
退休的张阿姨喜欢跳舞，经常和老姐妹们参加比赛。但最近她老觉得眼前有虫子飞，用手去抓，怎么也抓不到，挥之不去。张阿姨十分困惑，到医院眼科就诊，获得的诊断是“玻璃体混浊”(俗称飞蚊症) 和“玻璃体后脱离”。
我们的眼球里面充填着很大部分物质是玻璃体，约占眼球内容积的4/5。正常状况下玻璃体紧贴着视网膜，无色透明，呈凝胶状态，犹如小孩吃的透明果冻。玻璃体对眼内组织有支持、减震和代谢作用。随着年龄增长，玻璃体的胶原纤维支架结构会发生塌陷或收缩，导致玻璃体液化和后脱离(离开视网膜)，此现象在50岁以上的发生率约58%，65岁以上为65%-75%，所以飞蚊症和玻璃体后脱离多见于老年人。
多年中高度近视的患者，玻璃体的上述改变会提前，因此发生飞蚊症的年龄也相对较早。当发生玻璃体后脱离时，患者会注意到眼前有漂浮物，如点状物、飞蝇、环状物等，这是浓缩的凝胶体漂浮到我们的视野内所造成的。
一般而言，飞蚊症不会对视力造成大的影响，但是很让人讨厌。有的会随着时间推移，玻璃体内浓缩的凝胶体会解体、消散或吸收，飞蚊症得以减轻或消失。中医认为飞蚊症属于“云雾移睛”(《证治准绳》) 范畴。对于飞蚊症，目前不论是中医还是西医，都没有明确有效的治疗方法。民间验方和叶黄素治疗飞蚊症，都没有太多的科学依据。但补益肝肾、益气健脾等中药，可能对改善飞蚊症患者的体质有所帮助。
发生飞蚊症时，尤其是高度近视患者，一定要到医院检查，排除飞蚊症的其他原因，如是否存在玻璃体后脱离、玻璃体积血、玻璃体炎等。如果脱离的玻璃体对视网膜构成牵引，患者视觉还会出现“闪光”感。牵引可能导致视网膜血管的破裂，产生玻璃体积血，患者眼前会出现“红色的烟雾”。如果过强的牵引导致视网膜裂孔形成和视网膜脱离时，视物有被遮挡的感觉。
总之可以归纳三点：一是发生飞蚊症不可怕。飞蚊症一般不会对视力有较大影响，要注意情志调畅，避免急躁，并到医院查明原因。二是不要迷信特效药。饮食适当清淡，少食辛辣和刺激性食物；老年人和高度近视患者平时应避免过度用眼、屏气用力和头部震动，如长时间看电脑，搬提重物和激烈运动。三是飞蚊症不断加重，明显影响到视力、特别是有高度近视的患者，一定要及时就诊，以免延误治疗。
像张阿姨这样的患者，参加一些平缓活动，不再剧烈的蹦跳，飞蚊症的情况会有所改善。
问 葡萄膜炎是什么病？
答 王一心 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院眼科主任医师
小唐今年25岁，健康阳光爱运动，可最近他左眼有点发红，他以为是常见的红眼病，就拿了一瓶前不久得结膜炎时在医院开的眼药水滴用。过了几天，小唐眼睛的充血没有好转，还有点疼痛、怕光，视力也有所下降。小唐不敢马虎了，请假到医院的眼科就诊。医生得出的诊断是：左眼急性虹膜睫状体炎。由于耽搁几天了，已对视力造成了影响。
虹膜睫状体炎究竟是何种眼病？ 得从什么是葡萄膜说起。
我们的眼球壁有三层，中间层就是葡萄膜。从前到后，它由虹膜、睫状体、脉络膜三部分组成。为什么称葡萄膜？ 因为这一层富含黑色素和血管，好似黑色的葡萄。为保证眼睛看清外面的世界，葡萄膜功劳不小。前面的虹膜构成瞳孔，好像照相机的光圈，调节进入眼内的光线，保证视网膜成像清晰；中间的睫状体分泌房水，维持眼压和营养眼睛，还通过悬韧带对晶状体的牵拉，起着调节屈光的作用；后面的脉络膜血管丰富，供应着眼组织和视网膜的营养，其中丰富的色素起到眼球遮光和暗房的作用，这样外界光线才能在视网膜上清晰成像。正因为葡萄膜富含血管和色素，携带的抗原也较多，这些特点都使葡萄膜容易受到自身免疫、感染、代谢、血源性、肿瘤等因素的影响。
葡萄膜病以炎症最为常见，且多发于青壮年，且常常合并全身性自身免疫性疾病，如强直性脊椎炎、银屑病性关节炎、赖特综合征 (Reiters，Syndrome)综合征等。葡萄膜炎常反复发作，治疗棘手，可引起一些严重并发症，因此是一类常见而又重要的致盲性眼病。
葡萄膜炎有哪些临床表现？
急性前葡萄膜炎通常有突发的眼痛、眼红、畏光、流泪、视力下降等症状，小唐患的是虹膜睫状体炎，简称虹睫炎，属于前葡萄膜炎的一种类型。
中间葡萄膜炎和后葡萄膜炎发病较隐匿，多不能明确发病时间，轻者可无任何症状或仅出现飞蚊症，只有少数出现眼红、眼痛等表现。重者可出现视物模糊、眼前黑影或暗点、闪光。对于确诊为葡萄膜炎的患者，要详细询问病史，特别要询问有无骶髂关节疼痛、关节红肿、尿道炎、消化道异常、呼吸系统异常、牛皮癣、皮肤病变等，以确定是否伴有强直性脊柱炎、赖特综合征、炎症性肠道疾病、牛皮癣性关节炎、结核、梅毒等疾病。
对于急性前葡萄膜炎，治疗的原则是立即扩瞳以防止虹膜的粘连，迅速抗炎以防止眼组织破坏和并发症的发生。前葡萄膜炎绝大多数不是感染因素所致，因此一般不需要使用抗生素。值得注意的是，葡萄膜炎多需使用糖皮质激素类药物治疗，有的还要使用免疫抑制剂，这些药物的不合理使用和长期使用会产生一些副作用，因此一定要在医生的指导下规范使用。
好在经过眼科医生的正确诊断和及时治疗，小唐的眼睛没有出现明显的并发症和后遗症，很快可以康复。
问 备孕患上子宫肌瘤怎么办？
答 肖义涛 上海交通大学医学院附属新华医院妇科医生
子宫肌瘤是育龄期妇女很常见的一种疾病，根据部位子宫肌瘤分为粘膜下子宫肌瘤，肌壁间子宫肌瘤，浆膜下子宫肌瘤。
长在子宫腔内的粘膜下肌瘤，可能妨碍未来的胚胎着床，导致不孕或流产，因此无论有无症状 (通常伴有月经量过多或者月经淋漓不尽的症状)，一经发现，都建议在怀孕前或胚胎移植前手术处理。目前认为，粘膜下肌瘤最好通过宫腔镜进行手术剥除，但禁用电切器械处理内膜，否则会导致子宫内膜受损，影响怀孕！
长在子宫表明的浆膜下子宫肌瘤，如果没有产生压迫症状，如尿频 (压迫膀胱)、便秘 (压迫直肠)、腹胀等症状，一般不用积极处理，可以准备怀孕。
对于长在子宫肌层中的肌壁间肌瘤，是否处理要结合症状、是否影响子宫内膜形态、肌瘤大小等综合评估：
一般来说，大于5厘米的肌壁间肌瘤，建议怀孕前手术处理，对于做试管婴儿助孕的患者，先取卵攒够4-6枚胚胎冷冻后再行肌瘤手术，根据手术中情况术后避孕一年至两年不等，等子宫创面恢复好以后再行胚胎移植，避免孕期子宫破裂。对于小于5厘米的肌壁间肌瘤，如果伴有月经量增多甚至贫血、或者B超发现子宫内膜形态发生改变、或者既往有多次不明原因的自然流产史，一般建议怀孕前积极处理，同样做试管婴儿助孕的患者，先攒够胚胎再处理肌瘤，然后行胚胎移植。如果患子宫肌瘤患者不存在以上这些情况，考虑到手术本身的创伤，不建议行肌瘤手术，可以积极备孕或助孕，不用过分担心肌瘤对怀孕的影响，怀孕后定期产检，密切随访。
如果怀孕之后才发现得了子宫肌瘤，怎么办？
不用过分担心，既然你已经怀孕，如果胎儿发育正常，当然要和肌瘤“和平共处”，一般来说，怀孕后由于本身激素的变化，子宫肌瘤可能会变大，只要没有症状就不用处理，等孕晚期近分娩时根据肌瘤大小、部位以及结合产科因素，由产科医生综合评估分娩方式。一般来说，如果肌瘤的大小和部位不影响产道、无头盆不称等其他产科因素，可以顺产，产后子宫肌瘤会逐渐缩小，免于手术。如果产科医生评估需要剖宫产，一般除了浆膜下子宫肌瘤可以术中同时手术处理，其余部位的肌瘤并不建议手术剥除，因为孕期子宫血供丰富，术中同时剥除肌瘤容易发生大出血，得不偿失，术后随访即可。