■本报记者　陈　青  通讯员　樊丽达　李静

    68岁的刘老太罹患心脏主动脉瓣狭窄已经多年，一直通过吃药进行保守治疗。近期因心绞痛加重，再次来到上海市东方医院检查，确诊为胸主动脉夹层瘤且瘤体内膜已经破裂，随时有猝死风险，当即由心外科收治入院。

    主动脉瓣狭窄和主动脉夹层瘤，是两种不同疾病。心脏主动脉瓣狭窄需要开胸进行心脏瓣膜置换，用人工瓣膜替换因年老钙化而缩小变形的主动脉瓣，改善心脏血流状况。正常情况下，手术需要三四个小时。而胸主动脉瘤则需在心脏的主动脉血管内放入支架，进行介入治疗。对于患者而言，两台手术无论谁先谁后，由于人工瓣膜及血管内支架术后的抗凝等治疗，都会增加第二次手术的难度和风险。考虑到刘老太的年龄与实际身体状况，心外科多次会诊讨论，提出了杂交手术的方案：在杂交手术室中同步完成开胸及介入手术。

    如何把刘老太心脏上多个问题，尽可能地用一台杂交手术来解决呢？　东方医院院长、心外科主任刘中民教授提出一个大胆想法：既然主动脉瓣换瓣时的开胸不可避免，在升主动脉进行人工血管的旁路搭桥也不可避免，那就想办法减少大腿腹股沟处的切口，莫让覆膜支架“千里迢迢”地穿过下肢动脉到达心脏，而是直接从升主动脉上的人工血管分枝内进入主动脉弓。

    目前市面上生产的心脏支架都是逆行设计，适合从腹股沟处的下肢血管逆行到达心脏的走向。如果想减少切口，将支架从升主动脉的人工血管分枝放入，直接到达主动脉夹层瘤，路径是近多了，方向却反了，必须顺行植入支架，对医生技能的考验极大。

    经过连续一周精心设计及与患者家属的充分沟通，杂交手术如期进行。在上海市东方南院四楼杂交手术室，按照预先设计的手术方案，在体外循环机的支持下，主刀医生刘中民首先进行开胸换瓣，然后利用带有三分枝的人工血管在升主动脉上架桥，有条不紊地接入“左颈总动脉”和“左锁骨下动脉”，留出人工血管的另外一个分枝入口与足够长度的“主动脉弓”，交给下一位主刀医生刘泳。

    同时，杂交手术室配备的复合血管造影机，一直在进行三维立体成像，患者体内血管“地形图”同步呈现在显示屏上，准备装入支架的刘泳医生时刻“按图索骥”。在计算好血管承受压力的前提下，刘泳将选择好的覆膜支架经人工血管的预留分枝口，小心而又准确地顺行放入，支架顶端稳稳地“卡”在主动脉弓与降主动脉中间段的血管内层，将动脉瘤及破口隔绝在血液循环之外，新的血流通道建立起来———手术取得成功。

    整台杂交手术仅用4个多小时，与分台手术相比，费用大大降低。刘老太各项身体机能良好，于术后两周康复出院。