本报首席记者 郑蔚
今年全国“两会”期间，国家卫计委副主任、国务院医改办主任王贺胜在回答媒体提问时说，群众对家庭医生的信任度、满意度和获得感在不断提高，签约居民已经开始享受到家庭医生提供的基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务，还有很多地区优化了这些服务内容，如厦门市创设了“三师共管”模式。这“三师”是，大医院的专科医师负责诊断，家庭医生负责跟踪治疗，健康管理师进行健康教育，“三师共管”共同提升了家庭医生签约服务的能力和水平。
“三师共管”模式究竟如何？ 日前，记者来到厦门市，走进了去年在厦门市38家公立基层医疗卫生机构年度考评中名列第一的鼓浪屿医院。
上下联动，破解“缺医少药”
鼓浪屿医院的全称是“厦门大学附属第一医院鼓浪屿医院”，可千万别小看了这全称，厦大一医是福建省首家通过国际JCI认证的学术医学中心医院，也是闽西南规模最大的三级甲等综合性医院。鼓浪屿医院是该院延伸到鼓浪屿岛上服务居民的直属单位，让鼓浪屿医院得以“背靠”顶级的优质医疗资源。
“厦门历史上最好的医疗资源曾经就在鼓浪屿。”年近耄耋之年的鼓浪屿原住民殷承典告诉记者，“清光绪二十四年(1898年)，闽南第一座现代西医医院在鼓浪屿河仔下 (现三丘田码头附近)落成，原名‘希望医院’，后改名‘救世医院’。新中国成立即后由人民政府接管，改名为厦门市第二医院。前些年，第二医院搬迁到了集美，让鼓浪屿居民觉得住在岛上少了医疗保障。现在，好在有了第一医院鼓浪屿医院，还实行‘三师共管’模式，让我们更有了安全感。”
殷承典如此称赞“三师共管”，是个180度的大转变。鼓浪屿医院在启动“三师共管”模式的半年里，他老人家硬是没让到他家门口的健康管理师杨燕进过门。“有次我在他家门外打他的手机，都听见他在门后说‘我不在家’，他就是不开门。”杨燕笑着对记者“诉苦”。
“9年前我患上了肝癌，肿瘤有11.4厘米×10厘米这么大，是在你们上海吴孟超院士的指导下动了手术，才活到现在。我当时想，我这么大的病，一个社区医院怎么帮得了我，我和你们没关系。没想到，现在他们真的帮上了我。过去在大医院做的甲胎蛋白、IP抗原、乙肝DNA和糖基抗原199这4项检查，现在鼓浪屿医院都可以做，不需要‘漂洋过海’到市里去了。我特需的药，在鼓浪屿医院也可以配到。小燕还常常来帮我量血压，要去医院检查，只要给她打个电话，医院的爱心车就上门来接了，这让我体会到了厦门医改的成功。”
“这确实体现了厦门医改的核心思路：上下联动，三师共管，慢病先行，分级诊疗。”鼓浪屿医院院长张晓良说，“现在我们是第一医院在鼓浪屿上的分院，又承担鼓浪屿社区卫生服务中心的职能，重大的化验可以直接送总院。过去社区医院开药只能开基本药物，难以满足病人的特殊需求。现在总院批准我们可独立采购药品，只要是三甲医院医生开的处方，我们就可以为病人个性化采购药品，破解了社区医院‘缺医少药’的难题，让居民看病‘多快好省’。”
“三师共管”，做实慢病“分级诊疗”
据统计，厦门户籍居民中慢性病死亡人数远高于其他疾病，慢性病死亡占全部死亡数的八成以上。因此，厦门的“三师共管”模式明确了“慢病先行，长者优先”的原则，将高血压、糖尿病作为健康监测的重点。2015年上半年，鼓浪屿医院实施“三师共管”模式时，首先花了3个月时间，进行全岛入户，摸清家底。全科医生和健康管理师充分利用班外时间，走遍全岛4956户居民家庭，完成第一轮入户建档，筛选出高血压患者1324人、糖尿病患者474人、高血压高危人群522人、糖尿病高危人群425人。
虽然直接与居民签约是鼓浪屿医院的全科医生和健康管理师(护士或医技人员)，但实际上全科医生之上还有来自三甲医院的专科医师团队。各大医院专家资源的下沉，大大增强了居民对鼓浪屿医院的信任度。
而12名健康管理师则成为全岛4956户居民的“家庭健康顾问”。医院根据居民的健康状况，将高血压和糖尿病这两个指标分为安全的“绿标”、超标的“黄标”和重度的“红标”，健康管理师协助家庭医生，对居民进行分标管理，“红标”病人必须每周面对面随访一次，“黄标”病人每月至少随访2次。健康管理师管辖的“绿标”病人越多，医院的考核分值就越高，健康管理师和全科医生的收入与居民的健康状态成正比。
为了加快建立基于家庭医生签约服务的分级诊疗制度，厦门市采取了三方共同“买单”模式：家庭医生签约服务费120元/年，其中医保基金承担70元，基本公共卫生服务经费承担30元，居民个人只需承担20元。鼓浪屿医院则在此政策基础上首创了“先服务，后收费”的服务模式，“家庭医生签约，收不收费居民说了算”的方式，服务满一年，通过满意度调查，只有居民“非常满意”才收取签约服务费。
记者从厦门市卫计委获悉，截至目前，厦门全市共完成签约479442人，签约覆盖率22.72%；覆盖家庭户26万，户覆盖率38.39%。签约重点突出“慢病先行，长者优先”的原则，已签约高血压病人125597人，覆盖率39.57%；签约糖尿病人57074人，覆盖率34.85%。65岁以上老年人签约覆盖率51.90%。“三师共管”慢病病人续签率超过87.48%，高危病人签约率80.85%。
国家卫计委体改司副司长姚建红对厦门“三师共管”模式给予了充分肯定：“这种模式是以医院为中心向以患者为中心转变，以治病为中心向以市民健康为中心的转变，它更为贴近健康管理要素，签约对象的信任度更高，履行签约协议的可操作性也更强。也确实能起到让市民‘不生病、少生病、在家门口看好病’的效果，让市民真正享受到医改的好处。”(本报厦门4月3日专电)