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    问  手撑地骨折要手术吗？

    答  李占玉  上海交通大学医学院附属仁济医院创伤骨科医生

    人在摔倒时下意识会用手撑地，这是一种自我保护机制，可以避免躯干或头颈部等重要部位的损伤。但是，对于合并有骨质疏松的老年人，或者手撑地时力量较大时，这样的动作很有可能造成手腕部的骨折。其中，最常见的就是桡骨远端骨折，多发生在有骨质疏松的中老年人，尤其是中老年女性。

    桡骨远端骨折是指位于距离桡骨远端关节面3厘米内的骨折。桡骨远端关节面是构成腕关节的重要部分，桡骨远端骨折如果没有得到合适的治疗，将会严重影响手腕部的功能，甚至会出现腕部的慢性疼痛，影响患者的生活质量。因此，桡骨远端骨折治疗的目的是使骨折特别是桡骨远端关节面尽量恢复正常的解剖结构，使腕关节能获得足够的无痛活动功能。

    桡骨远端骨折一定需要手术吗？

    并不是所有的桡骨远端骨折都需要手术治疗。一般来说，如果经手法复位后摄X线片能达到：1、正位X线片上尺偏角≥15。；2、桡骨茎突长度超过尺骨茎突长度≥7毫米；3、侧位片背侧成角<15。或掌侧成角<20。；4、关节面台阶<2毫米，则可以尝试手法复位后行石膏外固定治疗。但是，如果出现下列情况：1、手法复位后无法达到上述标准；2、骨折粉碎程度高，根本无法行手法复位；3、虽然经过手法复位，但复位后又出现移位的不稳定骨折，则需要手术治疗。

    手术治疗有什么好处吗？

    桡骨远端骨折经手术切开复位更容易使骨折达到接近正常的解剖结构，这对日后腕关节功能的恢复至关重要，同时还可以减少腕关节出现创伤性关节炎的概率。另外，术中骨折通过钢板螺钉内固定，相比石膏外固定更加牢靠、稳定，不容易出现复位后的再移位。因此，可以减少患者患侧腕关节制动时间，术后早期即可行康复功能锻炼，大大减少了关节僵硬情况的发生。

    当然，我们平时更应注意骨折的预防。对于桡骨远端骨折，我们应该注意预防、治疗骨质疏松，避免雨天、雪天或者在湿滑的地面上行走，不要养成在走路、上下楼梯时看手机等不良习惯。

    问  总出手汗怎么办？

    答  杜海磊  上海交通大学医学院附属瑞金医院胸外科医生

    胸外科有这样一群特殊的“水手”，当轻轻牵起恋人的手时，当与好友握手时，总是湿漉漉的双手给他们的工作、社交和生活带来了极大的不便。

    这群“水手”在胸外科被称为手汗症患者，这是我国青少年中一种较为常见的疾病，轻度为手掌潮湿，中度为手掌出汗时湿透一条手帕，重度为手掌出汗时呈滴珠状。其主要原因为交感神经过度兴奋引起汗腺分泌过多。这种疾病伤害的不是身体健康，而是“水手”们生活的那份自信。

    根据手汗症发生的原因，可以分为原发性手汗症和继发性手汗症。继发性手汗症是发生某些疾病之后发生的，比如甲亢、更年期综合征、精神障碍，还有在做某些内分泌治疗的时候，都会发生手汗增多。原发性手汗症则是由交感神经功能的亢进所致，比继发性手汗症更为常见。

    要确诊，可以做一些检查：

    1、血常规检查：做血常规检查目的就是为了排除感染。

    2、胸片：胸片是为了检查有无结核，因为结核也是导致手汗增多的原因。

    3、T3、T4检查：明确是否为甲亢。4、血糖检查：查看有无糖尿病。

    通过上述排查，把这些有系统性疾病导致手汗症的原因排除掉以后，就可以诊断是否为原发性的手汗症了。

    原发性手汗症的治疗有胸腔镜下交感神经点断术，是从根本点断兴奋的交感神经，达到根治手掌多汗的目的，具有如下优势：

    1、切口小：仅需一个1-2厘米的小孔，手术过程无痛苦、几乎不出血、部位隐蔽；

    2、安全性高：整个过程仅需10-20分钟，不反复，不影响工作和生活，安全可靠。

    3、效果好：术后双手停止出汗，手温升高，效果立竿见影，手术后第一天就可康复出院，正常工作学习。

    胸外科微创治疗时代的开启，能让手汗症患者得到快速的治疗与康复。胸外科的熔断机制——胸腔镜下交感神经点断术是迄今为止治疗手汗症最理想、最安全的手术方式。

    问  为何喝减肥茶不养颜？

    答  干丹　王振宜上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科医师

    白领小周最近老感到肚子胀胀，脸上长了不少黄褐斑。同事问她是不是碰到什么难题，她摇摇头，只能用厚厚的粉底把斑遮盖住。

    她跑来问我们说，看到广告说肠道内积存宿便，会导致黄褐斑、皱纹、虚胖等，宿便产生的毒素还可以进入血液，危及全身。于是她就买了点美容养颜肠清茶，喝了很多，“面子”问题仍没解决。

    其实中医是没有宿便一说。黄褐斑的产生与内分泌失调、微量元素含量异常、体内氧化抗氧化平衡失调、血液流变学改变、皮损区微生态失衡等因素有关，与便秘无直接的关系。

    小周又告诉我们，她18岁那年因为减肥经常不吃饭，只吃不太健康的食品，所以大便一直不正常。以前，她常用开塞露以及芦荟、番泻叶等药物帮助排便，但时间久了到医院一检查，发现肠子都黑了。现在电视广告一直放保健品茶有润肠、排毒、养颜、散内火的作用，她一直在喝，刚开始效果挺好，一天能有一次大便，但是现在又不行了。

    其实保健品茶也是一种减肥茶，具有泻下通便的作用，它含有芦荟，番泻叶，草决明等中药。而芦荟有泻下通便的作用，用于热结便秘。对于因肾气虚或者脾气虚导致的便秘，再用芦荟，就会加重病情；番泻叶为刺激性泻药，通过肠粘膜和神经丛刺激肠蠕动，属于猛药；草决明有利水通便，有缓泻的作用。但这些药物服用时间长了，其中蒽醌类的成分都容易引起大肠黑变。

    总而言之，市面上通便药种类很多，其中一部分泻药，包括一些中成药都需要选择性运用，在使用的时间和方法，以及适用人群上都有一定的差别，不可随意服用，更建议不要擅自长期服用，否则时间长了，肠壁上就会出现交错的黄黑斑，就像豹纹一样。究其原因就是由于蒽醌类的泻药的代谢产物在肠壁上被吸收、沉积，导致以前非常少见结肠黑变病，有了常见的趋势。

    事实上，有部分保健品所谓的“排毒、养颜、清内火”“给你的肠子洗洗澡”的广告语是混淆了中医学的概念。它的实质就是运用一些泻下通便的中药，人为制造腹泻，通过化学刺激促进肠道蠕动，从而引起排便。长此以往还可能会造成肠道功能的紊乱，损伤肠道的粘膜，导致结直肠的病变，甚至诱发结肠癌。

    那么究竟什么是便秘呢？　便秘是一种复杂的症状，主要表现为：1、排便的次数减少，每周的排便次数少于三次；2、大便干燥；3、排便费力；4、单次排便时间超过30分钟，排便困难且伴随出血。

    对待便秘应该怎么样呢？　当然是要找正规医院治疗，不要擅自使用泻药或者润肠茶。生活中我们究竟应该注意什么呢？

    饮食建议：我们应该少吃巧克力、苹果、葡萄、芡实、山芋、薏苡仁，红枣，这些食物都会导致大便干，容易引起便秘。应该饮食清淡，多喝水，多吃蔬菜、水果，如梨、香蕉、柚子、橙子、黄瓜、冬瓜等。可以适量吃一些润肠通便作用的含有丰富油脂的果实，如花生、核桃、杏仁、葵花籽等。

    运动建议：作为白领，常常呆在办公楼，见不到阳光，所以在工作之余，天气好的时候可以晒晒背，穿着布鞋在泥地上散散步，顺时针揉揉肚子，这些都会改善便秘的状况。

    家居建议：家里应该经常透透气，卧室尽量少放置电器，虽然有些电器听起来是没有声音，但是还是在不断发出声波，影响睡眠，时间长了会引起气虚，气虚久了也会导致便秘。