■彭佳远
      
       近年来，因为结肠憩室炎来医院门急诊就诊的患者开始增加，不少患者对“结肠憩室”这个名词还很陌生。其实，结肠憩室的发病有点像我们平时提到的疝气。疝气通常是腹部的一些肠管或脂肪组织经由腹部肌肉薄弱处突出至皮下，形成局部肿块，结肠憩室则是结肠的黏膜及部分黏膜下组织经由结肠肌肉的薄弱处突出。
      
       正常结肠的肠壁结构由多层组织组成，包括黏膜层（负责肠道内物质吸收），黏膜下层（分布了肠管的神经血管以及淋巴管）和固有肌层（控制肠管蠕动）。结肠憩室正是由于黏膜层穿过肌肉的薄弱位置突出于肠管表面，形成囊状突起。
      
       目前研究认为结肠憩室的发病过程复杂，发病机制也没完全阐明，主流观点认为结肠憩室的产生有两种诱因，一个是因为肠腔内压力升高，另一个则是局部肠管壁的薄弱。
      
       肠腔内压力升高最常见于便秘、膳食纤维摄入过少、肠蠕动减弱、肥胖等人群。而肠管壁薄弱与遗传因素及年龄因素有很大相关性，年龄增长伴随的局部肠壁肌肉退化被认为是很多高龄患者出现结肠憩室的常见病因。此外，研究表明，部分年轻患者的结肠憩室可能与遗传以及自身基因缺陷有关。
      
       结肠憩室本身没症状，很多患者是在肠镜或CT检查时偶然发现，结肠憩室的数量通常为一个到数个或数十个不等，多发的比较常见，严重的患者会出现全结肠的憩室。
      
       无症状的结肠憩室不需要特别治疗，但结肠憩室引起的一些并发症就要根据具体情况进行相应的医学干预。最常见的结肠憩室并发症就是结肠憩室炎，前面提到结肠憩室是一种囊袋状的突出，而结肠又是人体形成并运输粪便的肠管，这种囊袋状的结构容易积存粪便，形成憩室内粪石。当患者免疫力减弱，细菌繁殖，同时肠黏膜受到粪便的机械损害，就容易引起局部炎症，严重的会引起化脓性炎症甚至穿孔腹膜炎等。
      
       结肠憩室炎的最典型症状就是腹痛，一般和累及肠管的位置一致，例如盲肠或升结肠的憩室炎出现右侧腹痛，而乙状结肠降结肠的憩室炎往往伴随左侧腹痛，因此临床上憩室炎容易与阑尾炎及胃肠炎等一些结肠炎症性疾病混淆，CT检查有助于诊断憩室炎。
      
       虽然憩室炎可以引起严重的并发症，但80%以上的患者保守治疗就能痊愈，这部分患者通过休息，避免劳累，限制饮食（少吃荤腥油腻辛辣，适当摄入纤维素），症状就能缓解。严重者也可以适当口服或静脉输注抗生素。对部分小穿孔的患者，保守治疗依然有效。只有当炎症扩散引起腹膜炎时，才需要手术或介入穿刺引流来治疗。
      
       虽然大部分结肠憩室炎患者治疗有效，但因为结肠憩室一旦形成就无法逆转，所以结肠憩室炎容易复发，这就需要患者平时改善生活习惯来降低复发频率。最重要的两点生活提示是：第一，充分休息，适当锻炼来提高自身免疫力；第二，多摄入水果蔬菜膳食纤维来保证良好的排便习惯，避免粪便在肠道内过多停留。
      
       结肠憩室炎是一种比较特殊的结肠炎症性疾病，随着近年国民生活水平提高，发病有上升趋势，发病年龄也出现年轻化趋势，其治疗本身并不复杂，也无需过多担心，积极预防并且及时就诊，绝大部分患者能有良好的疗效。
      
       （作者为上海市第六人民医院普外科医生）