本报讯 （记者 唐闻佳 通讯员 张欣迪）日前，复旦大学附属中山医院心外科王春生教授、魏来主任医师团队成功完成世界首例“一站式”原生三瓣膜介入手术（TAVR+TEER+TTVR），为患者修正了心脏中三扇血液输送阀门的“逆流”问题，使得患者三个瓣膜均恢复正常工作。这一世界首例还得益于国产创新医疗器械的上市应用。
      
       66岁的李先生近5年持续胸闷、气喘，夜间难以入睡，只有坐起才略有缓解。一年前，他在当地医院植入心脏起搏器后症状没有明显改善，甚至持续恶化。今年8月，李先生来到中山医院心外科求助。
      
       接诊医生魏来发现，患者主动脉瓣、二尖瓣重度关闭不全，三尖瓣极重度关闭不全，全心增大，左心室射血分数仅29%（正常人在55%以上）。因长期心脏衰竭，李先生下肢肿胀、坚硬宛若“象皮腿”，皮肤多处破裂感染，同时还出现了肝肾功能衰竭，既往还有胃出血及肠穿孔修补手术史，病情十分危急。
      
       结合病史及检查，中山医院心脏团队讨论认为：为李先生实施开胸手术的风险很高，唯一的希望是通过微创介入手术一次性处理三个瓣膜。
      
       关于这台“一站式”手术，魏来形象地解释：心脏两侧各有“一房一室”，通过瓣膜这个“自动门”控制血液从房到室的“单行道”输送，左右两侧的“门”分别为二尖瓣和三尖瓣。此外，管控左心室的血液向主动脉输送的“门”称为主动脉瓣。这些“门”通过“门框”即瓣环固定。如果“门”出现问题，“关闭不全”，血液“反回来”，就会造成房间“拥挤”。当几扇门同时出现问题，就会使整个“房子”膨胀，引发心脏衰竭。
      
       以往因缺乏对应的介入器械，主动脉瓣和三尖瓣反流一度是“介入手术禁区”，只能通过开胸手术修复，而三个瓣膜反流的同期介入手术，更是没有先例。
      
       幸运的是，随着国产器械开拓创新，针对主动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣反流的国产介入器械近期正式投入临床使用。并且，魏来已多次成功开展不同类型的同期三瓣膜“瓣中瓣”手术，多台手术为世界首例。
      
       考虑患者的病情刻不容缓，魏来决定勇开先河，心脏团队为李先生制定好详细的手术方案。术中发现，李先生三个瓣环因面积太大导致链接处松弛，“摇摇欲坠”，而这个“门槛”一旦松脱，植入的瓣膜只能靠开胸取出，极有可能出现术中心脏骤停或术后恢复艰难的现象。并且，因李先生心脏过大，二尖瓣后瓣叶严重栓系，这也增加了夹合难度，难关重重，稍有差池后果不堪设想。
      
       魏来带领手术团队先经左胸微创切口暴露心尖穿刺点，将人工主动脉瓣膜经导丝送到“故障处”释放，取代原先的“坏门”。随后，他们经心尖原穿刺点送入二尖瓣夹合器，但二尖瓣的“门缝”过大，夹子无法同时捕获两侧“门板”，魏来医生使用独创的“牵瓣技术”，将夹合器顶住一侧“门板”，牵引其向另一侧“门板”靠近，成功夹闭二尖瓣。等再送入第二枚夹子后，二尖瓣反流已显著下降……历经5小时，“三个门”全部完成修复，手术顺利完成。
      
       在中国科学院院士葛均波，以及王春生教授的带领下，中山医院的心脏内科、心脏外科紧密合作，已施行了多种复杂高危患者的介入和外科瓣膜手术。此次魏来成功开展的这一世界首例，为更多联合瓣膜病患者带来了新希望。