■刘丹 彭代辉
      
       晓彤是一名自由职业者，有一家自己的小型公司。她到诊室来和医生说，每年秋冬，自己就会感到闷闷不乐、沮丧。她还说，5年前12月份的一次泰国之行给了她不一样的体验，“我几乎被那里的阳光治愈了，感觉像给我的身体电池充电了。”强烈的阳光给晓彤带来了身体、精神上的提升，这种提升在回家后持续了数月。
      
       “我的悲伤情绪似乎和网上查阅的抑郁症很像，尽管感觉不太好，但生活还要继续，几个月后似乎又会好起来。”晓彤猜测自己的问题是否与上海秋冬的天气有关。
      
       晓彤的精神科医生也注意到，春天和夏天到来时，晓彤对生活的热情又会回来。她的情况很像“悲秋综合症”，医学上称此为“季节性抑郁症”，也就是当季节性变化、阳光照射的多少影响大脑化学物质时，就会出现这种类型的抑郁症。
      
       季节性情感障碍(SAD)是一种轻度至中度的抑郁症，在秋季或冬季发病，并在春季消退。除了情绪的低落、悲伤和烦躁之外，症状还包括嗜睡、食欲增加、渴望碳水食物或糖、不愿意社交和精力不足。有些人每年都会在同一时间感受到精力不足和情绪低落，但首次发作可能由某些因素触发。例如这一年的秋冬特别寒冷或阳光特别少，搬到新的地区或光线较少的家、特别严酷的冬天、上夜班以及身体或情绪压力等，都会使人容易受到季节性情绪变化的影响。
      
       有人真的会得季节性抑郁症吗
      
       季节性情感障碍（SAD）的概念是由诺曼·罗森塔尔医学博士（Norman Rosenthal）和他的同事于20世纪80年代提出的。罗森塔尔博士是一位精神病学家和科学家，在美国国立心理健康研究所研究情绪和生物节律障碍。他的研究源于对自己的观察，从南非的家乡搬到美国后，罗森塔尔发现自己在冬季的几个月里效率低下，容易昏昏欲睡。
      
       随后的研究中，科学家们发现：人们居住的地方距离赤道越远，季节性情感障碍的发病率就越高。例如，在佛罗里达州，只有1.5%的研究对象经历过SAD，而在新罕布什尔州，这一比例接近10%。罗森塔尔通过自己与季节性情绪失调的斗争中发现，光线不足是一个主要原因。
      
       到20世纪90年代，季节性抑郁症的概念已被科学界的大多数人接受。
      
       季节性抑郁的相关病因
      
       大脑中血清素活性低被认为是SAD的一个原因。阳光不足会导致血清素转运蛋白水平升高，从而导致大脑中血清素活性降低。在夏季，阳光会使这些蛋白质水平保持在较低水平。
      
       此外，缺乏阳光还会刺激褪黑激素分泌过多，褪黑激素是松果体产生的一种调节睡眠觉醒的激素。减少阳光照射会增加褪黑激素水平，从而导致困倦和嗜睡。
      
       血清素和褪黑激素水平的破坏可能会打乱人的昼夜节律。患有季节性抑郁症的人往往更难以调整自己的生物钟以适应昼长的季节性变化，这会影响他们的睡眠、情绪和行为。
      
       维生素D的水平也会受到光的影响。维生素D通过某些食物摄入可以获得，皮肤暴露在阳光下时也会产生维生素D。维生素D被认为会影响血清素水平，缺乏维生素D与临床上显著的抑郁症状有关。
      
       生活在远离赤道的北纬和南纬地区的人们患季节性情感障碍的风险更大。在北方国家，2%至9%的人患有季节性情感障碍，其中15%至20%的人患有轻度的“秋冬季忧郁症”。由于潜在的诊断不足或报告不足，实际患病率可能更高。
      
       SAD在女性中更常见，可能与雌激素水平变化有关。它在有抑郁症家族史的人和年轻人中也更常见。季节性抑郁症的发病高峰在18岁至30岁之间。从事轮班工作的人，例如医护人员等，可能面临特别高的风险。
      
       季节性情感障碍的治疗
      
       医生经常推荐多种疗法的组合。抑郁症不是一种可以查明致病基因的疾病。因此，不能用千篇一律的方法对待每个患者，生活方式因素起着重要作用。
      
       对轻度至中度的抑郁患者，关注健康的四大要素：营养、锻炼、睡眠和放松。
      
       在秋季到来之际，需要更多的户外活动，饮食更要营养均衡。一些SAD患者在秋季和冬季通过补充维生素D来控制症状。部分患者可以到医院检查血液维生素D水平。
      
       到温暖而有阳光的地方去度假，也可以给精神状态带来奇迹。专家们一致认为，在温暖和阳光明媚的地方呆几天可以迅速消除最顽固的季节性忧郁情绪，因为大脑中和抑郁相关的血清素水平会获得提高。
      
       如果无法前往阳光明媚的地方，请腾出时间在家附近参加冬季运动。徒步旅行或滑雪可以让人吸收更多阳光、增加维生素D并提高心率。其实，任何形式的适度运动都会对抑郁症产生重大影响。另外，避免给自己施加额外压力，将大项目工作和一些难以处理的决定推迟到春天，不妨让冬天成为充电休息的时间。
      
       对中度至重度季节性抑郁患者，如果感到绝望或无法正常工作时，仅靠自我调节是不够的，尽快去看精神科专业的医生，医生会对你的抑郁情绪作出评估、检查，对于季节性的抑郁的诊断，除了抑郁的评估，一些生物节律的量表对筛查也是非常重要的。例如，神经精神医学生物节律评估量表是一种用来系统评估心境障碍中生物节律改变的量表，能对睡眠、社交及饮食等进行全面评估。
      
       专业的精神科医生在作出诊断之外，还需要排除其他造成抑郁的因素，例如一些内科疾病（甲状腺问题、贫血等）。对中重度抑郁症，药物治疗也是非常有效的。
      
       在非药物治疗方面，光疗在治疗情绪方面也有作用，甚至比想象中有效。专家建议使用至少10000勒克斯的桌面灯箱。请注意，不是任何强光都可以，需要专业的灯箱，所以不要尝试用普通灯泡进行自我治疗。
      
       关注天气也是一条好主意。充分利用适当的准备和积极的态度对我们的冬天体验有着巨大影响。回到晓彤的情况，在她经历了数次“到了11月就特别想吃东西，需要睡得更多，体重增加且感到什么事都不想干的时候”，她就会去做一些生活方式的调整，保持锻炼、社交以及冬季前往南方度假，都有助于情绪的好转和稳定。
      
       所以，这个秋冬，不妨给自己泡一杯热气腾腾的可可奶，与孩子或狗狗们一起奔跑，拥抱阳光、感觉暖暖的人情味是抵御寒冷的最有用良药。
      
       （作者单位：上海市精神卫生中心，彭代辉为主任医师）