本报讯（记者唐闻佳）当70岁的张先生再次睁开眼时，被告知手术很成功。这意味着他唯一的肾脏保住了。近日，国内首例肾癌合并静脉癌栓“工作台”保肾手术在上海交通大学医学院附属仁济医院完成。在这一手术中，医生们将患者的肾脏取出，在“工作台”上切除肾脏肿瘤及静脉瘤栓，再把肾脏植回患者体内，以此保住这名患者珍贵的“独肾”，免去今后需要依赖透析治疗的痛苦。
      
       来自山西的张先生12年前罹患右肾肿瘤合并下腔静脉瘤栓，在上海仁济医院进行了“右肾肿瘤根治性切除+下腔静脉瘤栓取出术”，术后病理证实这是肾透明细胞癌。今年6月，张先生的肾脏再次“报修”，留下的左肾也查出了肿瘤，且肾肿瘤已侵犯肾静脉。这对张先生来说如晴天霹雳，他遍访泌尿外科中心，然而得到的方案都是根治性肾切除。这也意味着手术后必须定期接受血透治疗。
      
       仁济医院泌尿科副主任医师黄吉炜说，肾癌早期多呈现膨胀性生长特性，肿瘤与正常肾实质组织之间通常有一层假包膜，基于这一解剖特征，术者会沿着这层包膜切入、将肾肿瘤完整剜除，尽可能保护正常肾组织。这就是通常说的“保肾手术”。
      
       当前，保肾手术已成为早期局限性肾肿瘤的标准治疗方案，然而，当肾肿瘤发生局部进展时，比如侵犯静脉系统时，为保证肿瘤被完整切除，国内外指南通常推荐根治性肾切除术，而非保肾手术。
      
       想到下半生都要靠透析维持生活，张先生难以接受，怀着“保肾”的希望，他再次来到上海仁济医院泌尿科。仁济医院副院长、泌尿科主任薛蔚教授以及黄翼然教授十分重视，立即聚集泌尿科肾肿瘤团队、肾移植组，以及医院肿瘤科、肾内科、影像科、重症监护等科室专家会诊讨论。
      
       “张先生是一例孤立肾肾肿瘤患者，并且是局部进展期肾肿瘤，保肾难度很大，但如果不保，他要终身受困于血透。这样的肾肿瘤患者不少，对这类患者实施保肾手术意义很大。”薛蔚说。
      
       “保肾攻坚战”打响了，但这一次，必须在传统保肾手术上创新，“老路”行不通。
      
       就在这次就诊过后，张先生积极配合治疗，经5个疗程的靶向联合免疫新辅助治疗后，他的肿瘤及肾静脉内瘤栓均有缩小。一切准备就绪后，终于迎来手术日。在薛蔚带领下，泌尿科手术团队默契配合，为张先生顺利切除肾肿瘤，并保住了肾脏与肾功能。
      
       仁济医院泌尿科“工作台”保肾方案其实是“工作台肾部分切除术+静脉瘤栓取出术+自体肾移植术”。简言之，术者在患者下腹部经一个肾移植切口取出肾脏，随即将这颗肾脏移至手术工作台上，并用肾脏保存液对肾脏进行冷缺血灌注处理，肾脏热缺血时间仅3分钟。术者在工作台上将肾肿瘤及肾静脉以及肾静脉分支内的瘤栓进行精细游离、完整切除，然后严密缝合肾脏切口，这一过程仅花费15分钟。最后，肾移植团队将肾脏放回患者体内，完成自体肾移植，恢复肾脏血供后即见尿液流出，提示肾脏重新“工作”。
      
       此次成功实施的“工作台”肾癌合并癌栓保肾手术尚属国内首例。据国家癌症中心最新数据，我国肾癌每年新发病例约7.5万，每年因肾癌死亡病例约2.7万，较往年同比均呈上涨趋势。这一新术式的突破有望造福更多患者。