■本报记者 唐闻佳
      
       刚从非洲归国、结束14天集中隔离，突然感到胸闷、乏力，紧接着就晕倒在宾馆门口……一个多月前，复旦大学附属华山医院接到了一名危在旦夕的患者老李。由于老李还在居家隔离期，医院果断决定：救命要紧，实行“全闭环”救治！
      
       一场生死时速上演了：不到2小时，医生们找到隐匿“元凶”——竟是两种不同的疟原虫混合感染。对症治疗，医生们快速为患者打开生命救治的“高速通道”。近日，经精准治疗，老李康复出院。
      
       不到两小时“破案”，元凶竟是两种疟原虫
      
       去年11月20日上午10时左右，华山医院发热门诊，一辆“120”呼啸而至，送来的是从几内亚返沪的老李。彼时，回国后的老李已完成14天集中隔离，正准备回家居家隔离。可就在路上，他突然感到胸闷、乏力，晕倒在一家宾馆门口，被“120”送到华山医院。
      
       依照疫情防控要求，本市对境外返沪人员实行“14+7”的隔离政策。像老李这样，即便没有发热，也需要到发热门诊进行“闭环诊治”。
      
       在发热门诊，“全副武装”的医生、护士快速聚拢而来，在询问流行病学史的同时，全面评估老李的生命体征、采集相关病史。很快，检查报告显示，患者“白细胞异常增多、血小板低下、肝功能严重损伤、急性肾功能衰竭”。简言之，老李病情危重，需要立即施救！
      
       华山医院第一时间启动新冠疫情防控应急预案，将老李送入隔离病房做进一步检查和治疗。基于该院急诊与发热门诊一体化管理的优势，曾赴非洲参加埃博拉疫情防控的急诊医学中心主任、感染科教授陈明泉得知老李长期在非洲务工，意识到这极有可能是疟疾感染，立即要求追加疟原虫抗原检测。
      
       30分钟后，检验团队快速检测结果提示：患者感染恶性疟原虫，但不排除其他型疟原虫的混合感染。
      
       15分钟后，追加血涂片检查，检验医学科顾剑飞医生凭着多年经验，准确地找到两种疟原虫——恶性疟、卵形疟。
      
       不到2小时，“疑案”告破，老李确诊为疟疾，且为恶性疟原虫及卵形疟混合感染的重型疟疾。
      
       多学科精准诊治打赢“抗疟战”
      
       疟疾是由疟原虫寄生于人体引起的传染病。世界卫生组织于去年6月宣布中国通过“消除疟疾”认证。不过，疟疾仍然是严重威胁全球健康的流行性疾病之一，我国仍然面临疟疾输入性病例的风险。
      
       重症恶性疟是最严重的疟疾类型，患者病情发展迅速，很快就会引发多器官衰竭，甚至会威胁生命。因而，及早诊治极为关键。
      
       然而，疟疾的临床表现通常为周而复始的“四步”循环——畏寒寒战、高热、大汗、热退，但老李既不热，也不汗，更不抖，仅表现为胸闷乏力，晕倒，要诊断出疟疾几乎不可能，极易被误诊、漏诊。好在经验丰富的医生得知老李是几内亚回国，疟疾才得以被快速筛出、确诊，流行病学资料在感染性疾病诊断中的作用可见一斑。
      
       随后，检查结果提示患者已经有严重的多脏器受损，尤其是急性肾功能衰竭，救治必须争分夺秒地开展起来。陈明泉即刻组织感染科、肾脏科、心内科等多学科专家会诊，制定诊疗方案。医务人员穿上厚重的隔离服，入驻隔离病房，对患者脏器功能进行救治。感染科副教授王新宇紧急协助调配治疗恶性疟疾的特效药——青蒿琥酯注射液。随着特效药成功应用到患者身上，48小时后，老李的血液里已找不到疟原虫了。
      
       11月22日，根据相关指标，老李的代谢性酸中毒得到纠正，但肾脏及心肌进一步损害。对于早期出现肾功能衰竭的患者，越早进行血液透析，获益越大。随即，医护人员开始为老李进行规律的血液透析、持续肾脏替代治疗等。
      
       隔离病毒不隔爱，闭环救治显担当
      
       由于老李入院时正处于7天社区健康监测期，除了接受救治，仍需警惕新冠感染风险。
      
       为此，华山医院严守防疫线，实行全链条闭环救治。相比常规病房，身着厚重的防护服，检查和治疗的难度大大增加，尤其是隔天一次的血透治疗，更是必须直面的挑战。困难面前，华山急诊团队勇于担当，努力确保救治效率不受影响。
      
       11月26日，老李肾功能得到极大改善，四肢肌力逐渐恢复，精神状态好转。与此同时，他的隔离期也满了，住院期间多次复测核酸阴性，符合疫情防控要求，老李从隔离病房转入急诊ICU病房继续治疗。
      
       经积极治疗，老李贫血得到改善、肝肾功能恢复，无发热、四肢乏力、心悸心慌、胸闷气喘等不适。12月13日起，连续三天复查耳垂血厚血涂片，15日复查骨髓血涂片，均未找到疟原虫。这意味着，医患携手下“抗疟战”取得了胜利。