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       问 月饼怎么吃更健康
      
       答 卞冬生 施咏梅 上海交通大学医学院附属瑞金医院营养科医生
      
       古代月饼是又大又圆，一家人一起吃；如今的月饼大大小小形状差异很大，口味更是多样，广式、苏式、港式，小小月饼的变迁折射出中国人生活方式的变迁，颇为有趣，但从医生的角度来看，月饼作为时令美食，却不可贪食。今天我们来谈谈月饼怎么吃更健康。
      
       随意看看市面上常见月饼的营养成分就可以看出，月饼的热量、脂肪、糖都是很高的。应该说，月饼绝对是高热量、高脂肪、高糖食物。从热量上看，一个100克月饼相当于350克熟米饭（相当于7两）。月饼中的脂肪也多为饱和脂肪，大量研究表明，饱和脂肪增加心血管疾病风险。简言之，月饼着实是一类“营养过剩”的食品，减肥人士望而却步是有道理的。
      
       那么，月饼一定碰不得吗？朦胧月色下，举家团圆时，不能尝尝月饼似乎也是扫兴的事。其实，月饼的食用方法早有古代良好示范，由古至今，月饼一直代表的是团圆，古时中秋月下，合家分而食之，月饼是用来慢慢品的。
      
       走到现代，我们的建议是健康吃月饼记住四条：第一，看标签，月饼要在保质期内，确保食品食用安全；第二，分着吃，正所谓独享不如众享，这样还可以尝点别的口味，以100克为例，吃1/4-1/8为宜；第三，适量吃，一次最多吃一个，月饼热量高，不建议食用太多；第四，睡前不吃，睡前吃可能引发消化不良，影响睡眠，尤其是本身胃肠功能紊乱的人。
      
       要特别提醒的是，因为月饼是高糖、高脂、高热量的特性，糖尿病患者务必少量食用，更不要狼吞虎咽。实在嘴馋，可在正餐中将月饼代替部分主食食用，搭配蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物来平稳血糖。也可以选择市面上的“无糖月饼”，这里的无糖是在制作中“糖”的选择上选用了糖醇来替代原本的蔗糖或淀粉糖，这些糖的甜度与蔗糖类似，但热量低了很多。不过，“无糖月饼”不代表可以无节制食用，里头的油含量不低，食用太多也不利于控制血糖。
      
       高血压患者要尽量少食“咸味”，如鲜肉月饼。其他慢病患者也要遵循“限量”原则，吃了月饼，少吃主食，不然就容易吃过量了。
      
       问 青春不再，为何还长痘
      
       答 魏子妤 秦梅香 上海交通大学医学院附属仁济医院皮肤科医生
      
       门诊上我们经常会遇到女性痤疮患者问：医生啊，你看我下巴的痘痘，又红又肿，每次月经前特别严重，是不是我激素水平不正常？我都30岁了，早就不青春了，怎么还在长青春痘……青春不再，为何还长青春痘，这真的不是三言二语就可以讲清楚的话题，值得我们好好谈一谈。
      
       “青春痘”是一种大众俗称，医学上更专业的说法是痤疮。一般痤疮指发生在青春期的寻常痤疮，青春期后痤疮又称成人痤疮，指年龄大于25岁以上人群的痤疮，发生率逐渐升高，约20%左右，女性发生率远高于男性。
      
       如今，女性青春期后痤疮患者逐渐增多，临床表现为：好发于面下部1/3及颈部，生理周期前加重，皮损以炎性丘疹、结节为主，轻中度伴有少量粉刺。此外，患者可能伴有高雄激素血症的表现，如多毛、脱发等。
      
       由此也可以看出，性激素水平的变化在“战痘”中起着重要作用。雄激素可以说是敌方的先头部队，无论是雄激素水平的增高、雄激素/雌激素比例升高，还是皮脂腺对雄激素的敏感性增强，都会导致后续接应部队——皮脂腺的活动增强，皮脂腺细胞增生和促进脂质分泌、毛囊皮脂腺导管过度角化等，都将促使痤疮形成。
      
       所以，对有相关症状烦恼的女患者建议生理周期前第2-4天抽血进行性激素检查，结果可能伴有雄激素升高，雌激素降低。当患者出现黄体生成素显著升高、促卵泡生成素略有下降、抗苗勒管激素水平增高等情况时，还应考虑多囊卵巢综合征，此时建议患者进行更全面的内分泌系统检查。
      
       青春期后痤疮的病因及发病机制复杂，可能与遗传、内分泌、精神因素、药物与化妆品及环境污染等多种因素有关，常具有迟发、顽固、伴内分泌紊乱等特点，临床治疗较为顽抗。应根据患者的病因、痤疮分级、部位等因素综合选择治疗方案。
      
       因多囊卵巢综合征等某些系统性疾病引发的痤疮，要积极治疗原发病。激素治疗方面，主要包括抗雄激素制剂和口服避孕药，要强调的是，务必在医师指导下，自行服药后果可能会很严重。在外用药治疗方面，炎性皮损处可选用过氧化苯甲酰与局部抗生素联合使用。当炎症消退后，停用抗生素，局部使用维A酸以防复发。青春期后痤疮的战“痘”不是一朝一夕，找到原因，对症下药。