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2020-08-28 第26,605号

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第7版:健康生活

神经外科新疗法:看小小电极缓解“痛不欲生”

当医务人员给李先生开启电极的工作模式,平常持续电击痛的手臂被一股酥酥麻麻的电流所覆盖,李先生瞬间松了口气,感觉舒服好多,脑海中只有一个字——“爽”。 这如同科幻电影般的场景,其实发生在我们身边。折磨李先生的疼痛在医学上叫神经损伤后疼痛。在我国,这是一个往往被忽视的患病群体,备受电击般疼痛的他们,挣扎在大众聚光灯之外。
       ■胡杰 吴毅 孙兵
      
       过去五个月,56岁的李先生被剧烈的臂丛神经痛“折磨”:无法行动,无法平卧,几乎没有好好睡过一个安稳觉。整夜整夜,他只能挺直坐在床上,忍受着过电般的刺痛,任何一个姿势都无法维持超过3分钟。
      
       怎么会这样?这就是神经损伤后疼痛。
      
       肿瘤成功切除后,这种痛竟跟着来了
      
       两年前,李先生因为食管癌在当地医院接受了根治切除术,术后进行了放疗。因为放射剂量偏大,导致他右侧臂丛神经的损伤,上臂从微微疼痛急速进展到整个前臂与手掌产生持续的灼烧痛、电击痛。撕心裂肺的疼痛不仅严重影响李先生的生活,也让李先生的全家都如坐针毡。短短几个月,他的右手已经无法用力、握拳,甚至逐渐出现了肌肉萎缩的现象。如果没有口服药物,每一天对他而言,基本只剩下自我了断的念头。
      
       万分无助之际,他来到华山医院。医院神经外科功能神经外科亚专业组医生一眼认出了它——神经损伤后疼痛。
      
       什么是神经损伤?神经损伤大多数由交通事故、工伤等原因所致,轻者神经暂时性功能障碍,重者神经断裂,最严重者完全丧失感觉和运动功能。此外,引起神经损伤的原因还可以是肿瘤侵犯、臂丛麻醉、重物砸伤或放射性治疗、脊髓手术等。
      
       神经损伤后疼痛的临床表现如下:
      
       神经支配区域部分性或完全性感觉功能和运动功能障碍;
      
       受伤在前,疼痛发生在后,可在伤后即刻发生,也可迁延数月或数年发生;
      
       疼痛范围可大可小;
      
       绝大多数疼痛呈持续性存在,阵发性加重;
      
       疼痛性质包括电击样、撕裂样、刀割样、绞榨样、针刺样、痉挛样、烧灼样、紧束感等。
      
       疼痛顶尖疗法,患者尚知之不多
      
       问题来了,神经损伤后疼痛如何治?
      
       【药物治疗(但无特效药)】卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林、曲马多、西乐葆等。
      
       【神经阻滞】部分患者可短暂缓解,疗效通常不持久。
      
       【康复治疗】一定要克服“手术成功了,就不需要其他治疗了”这种错误的认知。康复治疗是非常重要的,需要根据神经受损的位置,累及的肌肉部位进行多种运动模式的康复治疗,才能获得更好的疗效。
      
       【手术】脊髓电刺激(SCS)对仍旧保留部分感觉和运动功能的患者更合适,不仅能缓解疼痛,且能够增加受损神经血供,促进神经根的再生和修复。脊髓电刺激是目前国际医学界针对疼痛的顶尖疗法,但我国的许多患者还不知道这项新技术,也还有许多尚未被开发的治疗用途。它在包括臂丛神经损伤、残肢痛、幻肢痛、脊髓损伤或马尾神经损伤等多种慢性顽固性疼痛的治疗中表现优异,不借助任何药物,不破坏神经,手术创伤小、痛苦少,同时修复神经,堪称“绿色疗法”。
      
       【神经毁损】更适用于已经存在不同程度感觉障碍的患者,疗效确切,效果持久,主要副作用是对应的节段性的感觉减退或缺失,不可逆。
      
       以上这几种手段结合使用能有效增加受损神经的血液循环,改善神经再生的营养,同时防止关节强直、挛缩、肌肉萎缩。这些手段的应用必将为广大患者带去新的治疗机会,摆脱顽痛,改善神经功能,享有更高的生活质量。
      
       小小电极,修复受损神经
      
       李先生后来怎么样了?医生在对他进行系统检查后,发现他的神经损伤非常严重,并因为长期的神经痛造成了痛觉敏化的趋势,连轻微的皮肤抚摸、穿衣服、调整姿势都会诱发剧烈的疼痛。同时,整个神经损伤的范围和程度还在进展,吗啡止痛片的口服剂量越来越大。与此同时,李先生还出现了严重的焦虑和情绪问题。
      
       综合考虑各方面因素后,医生决定给李先生采用目前国际上最先进的脊髓电刺激疗法。
      
       整个脊髓电刺激手术仅持续两小时左右,医生将一枚小小的电极植入李先生的脊柱椎管内,覆盖在手臂对应的神经节段上,再给电极按一定的指令编程,电极持续放电刺激后不仅可以干扰大脑对疼痛信号的接收,还可以激发修复受损的神经,达到止痛和逆转损伤进展的功能,“一箭双雕”。
      
       回到病房后,医护人员当即给李先生开启了电极的工作模式,平常持续电击痛的手臂被一股酥酥麻麻的电流所覆盖,李先生瞬间松了口气。尝试几次后,他就能躺下休息,也不难受了。回想起过去5个月的“非人折磨”,李先生露出了久违的笑容,李先生的女儿更是给手术医生打来电话致谢:“太神奇了,真的是止痛有奇效,爸爸终于能睡一个安稳觉了!”
      
       在经过体验性治疗一周后,李先生明显感觉轻松了许多,剧烈的疼痛大幅度减少,原本睡十几分钟就会痛醒的折磨再也没有了,逐渐恢复了正常人的生活,他最终决定植入永久刺激器。
      
       为了进一步对神经受损、肌肉萎缩等问题进行加速修复,华山医院康复医学科专家为李先生制定了个性化的训练计划,每日由康复治疗师对李先生进行推拿、手部拉伸等针对性训练。短短几周后,李先生不仅气色红润,更是恢复了往日的好胃口、好睡眠,手臂关节活动度恢复了往日的敏捷,与刚入院时的状态相比,简直判若两人。
      
       (作者胡杰为复旦大学附属华山医院神经外科主任医师、教授,孙兵为副主任医师、副教授;吴毅为康复医学科主任、教授)