■秦媛

    药师在门诊药房发药、给患者作用药交代时，常常提醒，某些药物在服用后可能会发生眩晕、瞌睡、嗜睡等症状，最好不要开车或从事高空作业等，这些药物最好在晚上睡觉前服用。

    药物诱发的跌倒，常与服药后注意力下降、晕眩、肌肉无力等不良反应有关。研究显示，65岁以上老年人的跌倒发生率大于30%，其中因用药等相关因素导致的跌倒约占10%以上。跌倒可导致软组织损伤、关节脱位、骨折和颅脑损伤，给老年患者带来极大的身体和心理伤害。

    那么，哪些药物可能引发跌倒？又该如何预防用药引起的跌倒呢？

    镇静催眠药

    很多老年人在看门诊时，时常跟医生说自己睡眠不好，想开一些助眠药物，也就是常说的安眠药。这类药物包括苯二氮卓类，如艾司唑仑、阿普唑仑等；非苯二氮卓类，如佐匹克隆、唑吡坦等。由于老年人机体器官和系统功能减退，安眠药体内代谢减慢，剂量过大易引发嗜睡、肌无力等不良反应，增加跌倒风险。

    因此，老年人在使用安眠药时，建议优先选择唑吡坦等非苯二氮卓类短效镇静催眠药物，其在体内消除快，可减少药物的蓄积作用；同时减少剂量，从最小剂量开始使用，服药第二天起床前先坐一会儿再下地，以减少跌倒的发生。

    抗过敏药

    抗过敏药是一类抗组胺类药物，其中一个不良反应为中枢抑制，特别是第一代抗组胺药物，如扑尔敏等，服用后易出现镇静、嗜睡、视力模糊等不良反应，尤其老年人对药物的敏感性增加，容易发生跌倒。建议睡前服用，以降低跌倒风险。

    降压药

    老年患者在服用降压药后，容易发生血压下降或体位性低血压，出现肌肉无力、晕眩等症状，尤其是在开始给药或者调整剂量时，从而增加了跌倒风险。此外，这些药物常联合使用利尿剂，如氢氯噻嗪，老年人在服用利尿剂后易出现血容量不足、血压下降等现象，长期服用还易发生低钾血症，患者感觉乏力、疲倦等。

    建议患者服药后多休息，走路时放慢脚步。如果发生上述症状，应及时就医，必要时可补钾治疗，以避免不良反应导致的跌倒。

    降糖药

    降糖药分为胰岛素和口服降糖药，在药物服用过量或进食减少时，可发生低血糖，从而引发头晕、共济失调等不良反应，进而发生跌倒。特别是磺脲类胰岛素促泌剂，如格列美脲等，诱发低血糖几率较高。老年患者应密切监测血糖指标，及时调整药物剂量，避免低血糖的发生。建议糖尿病患者随身携带碳水化合物等食品，一旦发生低血糖可立即食用。

    由于生理机能的降低和肝肾代谢能力的减弱，药物在老年人体内代谢减慢，药物的蓄积作用增强，药物不良反应的发生率相对较高。因此，需充分关注老年人用药的药物选择和给药剂量，尽可能预防跌倒等意外的发生。老人服药后若出现不适，应充分休息，并在复诊时将情况及时告知医生。

    （作者为上海市东方医院药学部药师）