老龄化社会里，“老人”的年纪越来越大了，新情况也随之而来：年纪大的老人尤其是高龄老人，如果需要手术治疗，手术的损伤与收益到底如何计算？这让不少家庭很头疼。

    ■顾卓敏

    老杨是小区里的名人，早晨，小区里早锻炼的队伍里少不了他；下午，常能看到他在和人下棋；吃过晚饭，散步又是他的日常。很多不熟悉老杨的人都以为他也就七十多岁，其实，老杨今年已经81岁了，一天能走四公里路。

    日常生活中，我们经常会有这种感慨，小年轻们成天窝在房间里玩电脑，昏昏沉沉，走两步就累，一爬楼梯就喘。老人们一头银发，岁月的痕迹都写在了脸上，但精神矍铄、健步如飞，时不时来一次结伴出行。不禁要问，“年老”和“身老”，到底哪种才是真正的“老”？

    实际上，随着物质生活水平的提高，有关“老人”的定义也该拓展一下了。笔者以为，如今应该强调“健康老人”这个概念，不能光以年龄论老幼。

    为什么要提  “健康老人”？因为现在社会上对于  “老人”有不少误解。

    小到阑尾炎、三叉神经痛，大到骨折、肿瘤，每当老人出现这样的身体异常，手术治疗就会被提上议事日程。然而，一听到“手术”二字，不仅很多老人闻之色变，子女、亲属也是如临大敌。

    不应由“年龄”回答，而要让“身体”说话

    高龄老人骨折后要不要手术？高龄老人能不能做白内障手术？打开搜索引擎，有关于“老人”与“手术”的争论比比皆是。那么，相对于年轻人，老年人的手术风险一定会更高吗？老年人的围术期问题就一定更复杂？事实上，随着人均预期寿命的不断提高，这些问题不应该由“年龄”来回答，而是要让“身体”自己来说话。

    根据联合国提出的“老年人”划分标准——发达国家65岁以上者、发展中国家60岁以上者为老年人。老年期被视为生命过程中的一个阶段，此阶段的老人又可分为三类：年轻老人（Young Old）指60岁或65岁到74岁的老人，老老人（Old Old）指75岁到84岁的老人，高龄老人（Very Old）指85岁以上的老人。

    还有一些国家（如日本）以75岁为界，将老年人分为前期老人和后期老人。我国划分老年期的标准是：45至59岁为老年前期（中年人），60至89岁为老年期（老年人）。

    值得注意的是，这些划分标准仅考虑了年龄这一物理指标，忽略了个体化差异的生理指标。为此，中华医学会上海老年学分会从宏观上将老年人运动系统、神经系统、主要内脏器官的Ⅰ度变化及有无明显疾患等作为衡量老人健康的尺度，定义了“健康老人”。研究发现，很多“老人”的生理指标要远好于同龄人，甚至与三四十岁的青壮年相差无几。

    一般我们认为，躯体无显著畸形、无明显驼背等不良体型、神经系统基本正常、无偏瘫和老年性痴呆及其他神经系统疾病、心脏基本正常、无高血压、冠心病（无明显心绞痛、冠状动脉供血不足、陈旧性心肌梗塞）及其他器质性心脏病、肺脏无明显肺功能不全及慢性肺疾病、无肝硬化、肾脏病及恶性肿瘤的老年人，即可称为“健康老人”。

    尽管没做到进一步量化和细化，但只要对照这些标准，即可测定出自己是否属于健康老人的行列，以便更全面地选择治疗方案，使自己活得更健康、更有质量。

    选择最适合自己的方案，重新获得快乐的老年生活

    以常见的老年髋部骨折为例，非手术治疗的老年髋部骨折的五年生存率仅为30%左右，伤后一年内的平均死亡率为12%至37%。手术是患者最害怕的，但这不是最容易造成死亡的因素。但凡老年人卧床，尤其是长期卧床，肺部的分泌物（就是痰）无法顺利排出，时间一长，积在肺部的分泌物非常容易导致肺部感染。

    上海市第六人民医院张长青教授表示，通常我们都存在一个误区，认为年纪大的老人不适合进行手术。大家普遍认为，上了年纪的老年骨折患者由于生理机能退化，各器官代偿功能欠佳，且往往并发多种基础疾病，如高血压、糖尿病、心脑血管疾病等，不如年轻人对手术的承受能力强，很多患者和家属往往因此而有所顾忌，不愿手术，转而采取保守治疗。

    “但很多时候，我们忽略了对老人身体状况的综合评价。有些老人的生理机能、心肺功能甚至好于四五十岁的中年人，他们就是我们所说的健康老人，他们完全有条件选择进行手术治疗，并且95%以上能顺利度过康复治疗期。”张长青教授说。

    就目前的现状而言，许多老人暮年以后，虽然身体还可以，但会渐渐出现耳聋眼花、下肢沉重，上下楼困难甚至不能行走的情况。无论是白内障手术，还是人工关节置换，对提高老人的生活质量都是一个质的飞跃。那是不是就因为“我八十多岁了”“老人年纪太大”这些原因而拒绝手术呢？与其盲目地惧怕手术、惧怕手术风险及相关并发症，不如对自身做一个科学全面的评判。吃药、补液、外科手术……这些都只是治疗手段，选择最适合自己的方案，让老年人重新恢复正常步态，重新获得快乐的老年生活，何乐而不为呢。