■王洁

    运动对大脑的影响，并不为很多人所知。我从一个真实的病例来说起。

    这个病人我印象很深，她以健步如飞著称，70岁时还总喜欢步行去各种地方。老太太还喜欢游泳，每周要去游泳馆两三次。她爱和邻居聊天，经常听到她爽朗的笑声。除了轻度骨质疏松，她几乎没有任何疾病，令人羡慕。

    直到78岁，她滑了一跤，导致髋部骨折，经历了髋关节置换手术。手术后的半年，她勉强撑着拐杖行走，日益弯曲的脊柱迫使她弓着背，只能在家中活动，不愿再与邻居聊天，取而代之的是每天坐在电视机前。她的言语变得很少，儿子觉得不对劲，把她送来了医院。

    经检查，老人家没有痴呆，但神经心理评估已经出现了异常，我们把这类病人归在“轻度认知功能障碍”，就好像白色和黑色中间还有灰色的存在一样，这就是一个灰色区域。

    我建议老人加强社交，不要老看电视，她只是淡淡一笑，似乎有些无奈。

    就在摔倒后的第二年，这位老人再次摔倒了，这次她被迫卧床了，也是从那时起，她开始无法区分现实和虚幻，会对着电视里的人说话，认不出儿子了。

    80岁那年，因为长期卧床，她死于并发症。

    由这个真实病例，可窥见运动对大脑的影响，恐怕你想都想不到。每个人都要尽量  “动起来”，以免  “心智”萎缩。

    老化往往首先表现在很小的事上，当大脑的神经连接损坏以后，你越来越难以想起那些耳熟能详的人和事物。每个人都有过这样的时刻：一个词到了嘴边，却无法说出。这是因为我们的记忆搜索引擎——额叶皮层无法想起它，海马体会提供其他联想来努力呼唤起你的记忆。不过，当海马体也出现了病变，这个词就怎么也说不出来了。

    轻度认知功能障碍并不一定会加重，但如果不控制，它会恶化。很多人知道自己处于这个境地，却选择了逃避，不敢外出，去建立新的人际关系。为避免被嘲笑，他们不再接受新的事物，最后的结果是，由此断绝了有意义的人际关系。

    孤立和不运动会助长脑细胞死亡，导致大脑萎缩。

    要知道，引起轻度认知功能障碍的疾病有很多种，并非每种疾病都会很快进展为痴呆。它是一个信号，告诉你应该开始接受治疗，而这个治疗，可能并不一定是药物，而是一张运动处方或饮食处方。

    那位老人家的故事开头就向我们提示着运动对大脑的积极影响力，正是适当强度的运动让老人一开始过着丰富多彩的生活。后来，因为手术，她被迫减少了活动，大脑出现了飞速的老化。

    反观如今老年人的生活，不少退休后就呆在家里长期面对手机、电视，久而久之，血脂、血糖、血压都出现了问题。科学研究表明，人在看电视时的脑电图波形和近睡眠时相近，所以看电视只会使大脑变得闲散。

    目前，上海各大三级医院开出了记忆障碍门诊，已有一些老人注意到问题前来就诊。我会对“轻度认知障碍”的病人做些病因分析，对一些比较特殊的病人可以早期明确诊断，但更多的是需要通过神经心理评估跟踪随访来明确诊断。我会提出控制血脂、血压等要求，也会开具一些运动处方，不过实际操作并不理想。

    首先，很多病人将希望寄托于药物，宁可服用各种药物，也不愿迈开腿锻炼。其次，也有很多人把重点放在如何吃上，认为运动仅仅是饭后简单散步即可。最后，电视、手机社交平台花费了他们大量时间，出门时间被严重压缩。

    有医生做过一个有意思的课题，把轻度认知障碍病人分成两组进行治疗，一组开展读书会活动，一组学打太极拳。半年后随访发现，打太极拳老人的认知情况明显好于读书会的老人。这并不是说看书无益，而是运动在这方面有更明显的效果。最新的中国认知障碍指南里，太极拳已被明确列为推荐运动项目。

    随着记忆障碍门诊的开设，越来越多的老人开始关注记忆问题。不过，在医生开具的各种处方里，运动处方很少为患者所重视。

    这里所说的运动并非饭后散步这么轻松。对50至65岁、心肺功能良好的人群，我们建议一定强度的运动，比如跑步、游泳，甚至一些无氧训练。对存在中等程度以上心肺功能损害的慢性病患者来说，运动指导变得更为需要，因为这得因人而异。我们也希望综合医院能开展多学科合作，比如康复医学的加入，使存在认知障碍的老人在药物治疗的同时，获得合理安全的运动指导。

    （作者为上海交通大学医学院附属同仁医院医生）