廖建春

    施先生和太太结婚十余年来关系一直较好，但近期两人关系有点不对劲。原来近一年来，施先生对夫妻生活越来越不感兴趣，妻子不满。施先生到医院一检查，发现了问题所在：内分泌激素检查泌乳素水平很高，之后的鞍区MRI检查结果显示是垂体瘤。原来，施先生没“性趣”是垂体瘤在作怪。

    垂体瘤到底是个什么样的怪瘤呢？它怎么会导致“性趣”减退呢？

    脑垂体位于颅内大脑下方的垂体窝内，是个非常奇妙的微小器官，别小看它，它可是人体的内分泌中枢，统领全身的内分泌功能，相当于军队司令部里的参谋部。而垂体瘤就是发生在脑垂体上的肿瘤，也叫垂体腺瘤。据美国一项调查结果显示，垂体瘤发病率为7.5～15/10万，约占颅内肿瘤的16%。

    垂体分为腺垂体和神经垂体，腺垂体分泌一系列蛋白质和多肽激素，如促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促黄体生成激素、促卵泡成熟激素、催乳素、生长激素、促黑激素、促脂解素、内啡肽等。这些从腺体分泌出的微量激素进入血液循环，被输送到诸如甲状腺、肾上腺皮质、性腺等外周内分泌腺体以及乳腺、骨骼、肌肉等器官，分别刺激相应靶腺产生和分泌特异的激素以及调节机体和组织的生长等功能。

    垂体前叶分泌各激素的活动并不自主，分别受控于特异性下丘脑激素。靶腺激素在血液中的水平过高，反过来也能减弱垂体或与下丘脑的分泌活动。

    下丘脑、垂体与靶腺之间，层层控制，相互制约，组成一个闭环的反馈系统，其中垂体激素起到承上启下的作用。而不同类型的细胞分泌不同类型的激素，因而就会出现不同类型的垂体瘤，其临床症状也不尽相同。

    垂体瘤患者的三种主要临床表现：

    1.肿瘤压迫神经导致的症状：头痛、视力减退和视野缩小。垂体瘤内急性出血时，可引起剧烈头痛、恶心、呕吐，甚至视力突然丧失等症状。

    2.肿瘤压迫正常垂体组织导致的症状：垂体瘤长大到一定程度后，会妨碍垂体内正常组织的功能，导致垂体功能不全或低下。

    3.激素过度分泌导致的症状：根据分泌激素的不同，可出现以下不同的临床表现：

    ★泌乳素型垂体瘤，最多见，约占39%，发病年龄多在30～40岁。女性患者主要表现为月经不调甚至闭经、溢乳　(出奶水)。男性患者最常见的症状为勃起障碍、性欲减退、乳房组织增大和不育。

    ★生长激素型垂体瘤，主要表现为巨人症或肢端肥大症，面容改变，手足粗大　(鞋子尺码增加)，到疾病后期，可发生关节炎、心衰、糖尿病、高血压和视神经受压所致的视力、视野改变。这种若不积极治疗，可因疾病不断加重而过早死亡。

    ★促肾上腺皮质激素型垂体瘤：主要表现为肥胖、满月脸、多毛、紫纹　(身上有紫红色的皮纹)、骨质疏松、肌肉无力等，常合并高血压和高血糖。

    特别提醒

    垂体瘤引起的临床表现可谓错综复杂。女性垂体瘤患者大多会出现月经紊乱、闭经或不孕。男性患者则主要表现为性功能减退。在临床上，不少女性垂体瘤患者因月经紊乱就诊，长期用黄体酮调经或服用中药调理，以致病情被延误。而男性垂体瘤患者，由于其既不具有“月经”这样能够提示疾病的可靠指征，又不会特意关注自己的性功能或性欲的逐渐减退，往往会觉得是工作生活压力大影响自己的“性趣”而不会积极及时就诊治疗。

    (作者为上海长征医院耳鼻喉科教授；专家门诊：周五上午)