■本报记者 唐闻佳
      
       “肿瘤切除十分干净，切口愈合良好。”听到华山医院皮肤外科专家栾菁副教授的话，回院复诊的沈奶奶连同她的家属终于放下压在心头的巨石，露出了久违的笑容。
      
       家住上海浦东的沈奶奶101岁高龄，是远近闻名的“长寿之星”。不过，今年6月左右，老人开心不起来了。原来右侧面颊出现一块黑斑，靠近鼻翼边缘还有一粒赤豆大小的棕黑色“肉疙瘩”，随后短短3个月里，“肉疙瘩”从赤豆大小迅速长到乒乓球大小，而且轻轻一碰就破溃出血……子女预感不妙，慕名找到华山医院皮肤外科专家栾菁。
      
       栾菁为老人体检后，发现其病情十分严重：浸润性的棕黑色斑片从右下睑一直延伸至右侧耳前，横跨了整个面中部。更甚的是，在颧部有一枚直径约3厘米的半球状肿物，基底有溃疡和血痂。
      
       “结合病史和皮疹形态，初步诊断考虑皮肤恶性肿瘤可能性大，尤其要警惕黑素色瘤。”栾菁进一步告诉家属，黑色素瘤是起源于皮肤黑素细胞的恶性肿瘤，是临床恶性程度最高的肿瘤之一，虽然其发病人数只占全部皮肤恶性肿瘤患者的5-10%，但在因皮肤恶性肿瘤死亡的患者中黑色素瘤却超过75%，病情凶险可见一斑。
      
       为进一步明确诊断，栾菁为老人安排了病灶活检，术后病理和免疫组织化学染色均证实了此前判断：老人罹患的确是黑色素瘤。
      
       随之，更大的问题摆在面前：该怎样治疗呢？按临床常规，黑色素瘤需要综合治疗，例如尽可能早期手术切除，辅以放疗、化疗及靶向治疗等。但对百岁超高龄老人来说，能否耐受大型手术和全麻插管、能否耐受毒副作用不小的放疗和化疗，一切都是未知数。
      
       如此复杂的案例，即使在单科体量如此巨大的华山皮肤科也是少之又少，治疗上更需要面临“技术禁区”。听完栾菁的分析，沈家人经协商后提出，希望能够姑息手术，尽可能切除病灶，但后续的放疗、化疗及靶向治疗暂不考虑。
      
       沈奶奶就此住进了皮肤科病房，所幸，术前B超检查提示双侧颈部、锁骨上未见明显异常肿大淋巴结，胸部CT、下腹部CT、头颅MR亦未见明确转移征象。随后，栾菁会同多科室的医护团队一起讨论，精心制定手术方案。
      
       10月24日，老人在局麻下接受了右面部黑色素瘤姑息性切除术，术中切除皮损约6.0cm×3.0cm，切缘0.5-1.0cm，深达SMAS层。在栾菁丰富的临床经验和高超的手术技巧加持下，手术顺利完成，术后病理显示各切缘均未见累及，换言之瘤组织切除十分干净。
      
       近来回院复查，老人恢复得很好。“老人经历了三个月的折磨，终于康复。”对于华山皮肤科的医护们，家人连连表示感谢。