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       问 咬指甲是孩子长蛔虫了吗
      
       答 蒋文群 上海交通大学医学院附属仁济南院检验科医师
      
       咬指甲是指儿童反复出现自主或不自主啃咬手指甲的行为，属儿童常见不良习惯行为，一般始于3-6岁，多数儿童随年龄增大后，症状可自愈，少数顽固习癖者会持续到青少年甚至更晚。
      
       经常咬指甲会导致指甲短、不能覆盖指端，严重者可将指甲或指甲周围皮肤咬出血、感染，引发甲床炎、甲沟炎、指甲脱落或手指变形。
      
       咬指甲不一定就是寄生虫感染所致，却是儿童感染寄生虫的主要来源。蛔虫病是最常见的儿童肠道寄生虫病，环境被蛔虫卵污染，蛔虫卵通过手和食物进入体内，特别是儿童喜欢用手抓取食物入口，常常吮指头，儿童的指甲缝中很易藏有蛔虫卵，所以极易造成感染。如果伴有长期反复腹痛，确实要考虑是否有寄生虫感染，建议到医院通过验血及大便检查，明确诊断后，进行驱虫治疗。
      
       有研究认为，咬指甲与某些微量元素缺乏有关。微量元素在人体中存在量极少，通常指低于人体体重0.01%的矿物质，如铁、锌、铜、碘、铅、铬、钴等，虽然在体内含量很少，但对人体必不可少。儿童的许多疾病与微量元素有关，缺乏或过多都可能致病。微量元素的缺乏，如锌元素缺乏，会表现出乱吃物品，比如指甲、衣物、玩具、硬物，严重者发展成异食癖。儿童总爱咬指甲，并伴有消瘦、食欲不振、生长迟缓等，应带去医院进行微量元素检查。
      
       也有研究认为，儿童咬指甲癖与紧张忧虑的心理有关，其根源可能是受关注不够或缺乏安全感。有些孩子由于咬指甲经常受到老师和家长的批评，反过来又会产生焦虑的负面情绪，成为继发性精神刺激因素。所以，在矫正该行为时，家长要以耐心说服和鼓励为主，不可呵斥、打骂，不可嘲笑、恐吓，不可粗暴地将孩子的手指从嘴里强行拉出，应向儿童讲清危害，培养健康习惯，例如经常修剪指甲，多多关注孩子的心理需求。平日里，家长也要多和孩子相处，交流情感，引导孩子多参加户外锻炼，转移其注意力，促进儿童身心的健康发育。
      
       问 化疗期间到底能不能服中药
      
       答 刘苓霜 上海中医药大学附属龙华医院肿瘤科主任医师
      
       中医药治疗作为我国独特的肿瘤治疗方法已普遍应用于临床，但常有患者存在疑问：化疗期间能不能服用中药？中药会增加化疗毒性吗？可以明确告诉大家：肿瘤患者化疗期间可以服用中药，正确的中医药治疗不仅不会加重身体负担，反而有 “减毒增效”作用。
      
       要知道，化疗联合中药治疗的目的在于扶助正气、维护自身抗病能力。化疗是指利用细胞毒性药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长繁殖和促进肿瘤细胞分化的一种治疗方式，是肿瘤治疗传统、常用的方法，对许多肿瘤具有明确疗效，但也带来一定毒副作用，如恶心、呕吐、腹泻、便秘等消化道反应，肝、肾、心脏毒性，骨髓抑制等。
      
       中医将化疗对人体的损伤归为“药毒”范畴，化疗期间应用中医药的目的在于“减毒”，即通过中医药治疗减轻化疗一系列毒副反应，尽可能保持机体各系统功能正常，确保治疗方案顺利进行，而非借中药之力攻杀肿瘤。所以，此阶段忌用药性峻猛、偏颇的药味，而是以和胃止呕、健脾理气、益气养血、补益肝肾为主要原则进行治疗。同时，许多扶正的单味或复方中药对肿瘤细胞有一定的抑瘤作用，与化疗联合可提高药物对肿瘤病灶的控制，即所谓的“增效”作用。
      
       具体来说，化疗期间应用中医药治疗的作用有：
      
       【减轻化疗引起的消化道反应】化疗后患者常出现食欲不振、恶心呕吐等胃肠功能紊乱情况，选用平胃散、二陈汤、温胆汤、黄连温胆汤、旋覆代赭汤、橘皮竹茹汤、姜茹半夏汤等方加减，对减轻消化系统症状的效果明显。
      
       【保护骨髓升高血细胞】化疗药物抑制骨髓导致白细胞、红细胞和血小板下降，这在临床上很常见，表现为头晕乏力、面色少华、腰膝酸软、舌淡苔薄脉细软无力等，严重者会影响化疗的顺利完成。中医治疗以补气养血、补肾生髓为主，升高血细胞，普遍用于轻、中度骨髓抑制。如，相关文献证实黄芪、党参、白术、当归、枸杞子、黄精、生熟地、阿胶、白芍等可减轻骨髓抑制程度。
      
       【减少化疗药物对机体的损伤】有资料表明，参芪扶正注射液、参麦注射液、生脉注射液、复方丹参滴丸等均可增加心肌血流量，促进损伤心肌的修复，可有效缓解化疗药物的心脏毒性。清热利湿、疏肝健脾的中药具有保肝作用，如茵陈蒿汤可治疗化疗后药物性肝损。以补益肾精的六味地黄汤加减可治疗化疗后的肾功能损害。
      
       【增强化疗的敏感性】研究表明，单味中药人参、太子参、北沙参、绞股蓝等能降低肿瘤S期细胞的比例；柴胡、葛根、麻黄的活性成分柴胡皂营、葛根素、麻黄碱能逆转肿瘤细胞耐药；姜黄中的有效成分能抑制肿瘤细胞生长、增加对5-FU/DDP化疗的敏感性。
      
       当然，化疗与中药的联合应用需在有经验的医生指导下，把握好用药时机，按药典掌握好用药剂量，注意药物间配伍，治疗中定时监测肝肾功能。
      
       另外， “化疗反应越大，效果就越好”纯属认识误区。首先，不是所有化疗都有严重副反应，副反应因人而异，有的出现恶心呕吐，有的出现口腔溃疡、脱发，同种方案反应也有轻重之分，均由个体差异造成。其次，不同的化疗方案的副作用各有特点，如阿霉素等蒽环类药物对心脏的毒性明显，顺铂有肾毒性等，这是由于化疗药物不同作用机制造成的。
      
       可见，化疗副作用的大小与疗效并没有直接关系，而与患者个体因素和不同化疗药物的选择有关。化疗效果主要取决于肿瘤细胞对化疗药物的敏感性和抗药性。